低溫等離子射頻消融和Nd:YAG激光治療老年慢性肥厚性鼻炎的療效

劉克杰 (中國平煤神馬集團總醫院耳鼻咽喉科，河南 平頂山 467000)

慢性肥厚性鼻炎臨床上主要表現為鼻塞、有鼻涕及鼻音等癥狀，組織學上的病理變化特點為黏膜、黏膜下層甚至骨質局限或彌漫性增生肥厚〔1，2〕。由于發生增生性改變，慢性肥厚性鼻炎患者，尤其是老年患者，應用減充血劑或激素等藥物治療都很難獲得理想的效果〔3〕。本文研究低溫等離子射頻消融和Nd:YAG激光治療老年慢性肥厚性鼻炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月至2011年12月在我科就診的72例老年慢性肥厚性鼻炎患者，所有患者均經鼻竇CT和鼻內鏡檢查確診，病程(29.7±3.8)個月。隨機分為消融治療組42例，激光治療組30例。其中消融治療組男28，女14例，年齡(64.2±3.8)歲;激光治療組男 19例，女11例，年齡(65.1±2.8)歲。兩組患者患病情況無明顯差異。入選標準:連續性或間斷性鼻塞，查體可見下鼻甲表面凸凹不平、增生及肥大、收縮不良，藥物治療效果不佳。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 消融治療組采用低溫等離子射頻消融治療。鼻內鏡系統為上海光鏡科技有限公司生產，低溫等離子手術系統為美國杰西公司生產。麻醉達成后，用沾有0.9%氯化鈉溶液的E4145刀頭穿入下甲前端、下緣或內側面，把低溫等離子系統調至5檔，漸進消融10 s，每側2～4次。術畢發現有出血者給予紗布條填充，1 d后取出。激光治療組采取Nd:YAG激光治療，Nd:YAG激光系統為丹麥威力公司生產。麻醉成功后，將激光光纖端放入下鼻甲后端，沿下鼻甲平行緩慢向前置入，使鼻甲黏膜表面形成凝固帶，病情較重者做3條，輕者做2條。對鼻甲黏膜收縮差者，可采用Nd:YAG激光光纖插入法。但此類患者一般需做2次激光治療。術畢用含有1%鹽酸腎上腺素的棉紗布填塞，視出血情況1～3 d后拔出。

1.2.2 療效觀察與隨訪 兩組患者均隨訪6個月。療效評定標準參照王昱等〔4〕報道:顯效:鼻道通氣順暢，下鼻甲大小黏膜顏色良好;好轉:鼻道堵塞情況好轉，偶需用減充血劑，下鼻甲暗紅，鼻腔部分黏膜回縮;無效:鼻道堵塞情況無改善，體征無變化。以(顯效+好轉)計算有效率。以疼痛視覺模擬(VAS)評分法評定術后6個月時鼻通暢情況:無鼻塞者為0分，幾乎完全鼻塞者為10分，依據患者不同鼻塞情況在0～10分之間選擇與其癥狀相符的VAS分值。同時記錄兩組患者術后水腫時間、脫痂時間和并發癥發生情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.2統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 消融治療組患者治療有效率、顯效率顯著高于激光治療組，無效率顯著低于激光治療組(均P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者VAS評分、水腫時間和脫痂時間比較 消融治療組患者的VAS評分、水腫時間、脫痂時間顯著低于激光治療組。見表2。

2.3 兩組患者并發癥情況 消融治療組患者并發癥發生率為12.1%，激光治療組患者并發癥發生率為30.0%，兩組患者并發癥發生率比較差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組VAS評分、水腫時間和脫痂時間比較(±s)

表2 兩組VAS評分、水腫時間和脫痂時間比較(±s)

組別 n VAS評分(分) 水腫時間(d) 脫痂時間(d)42 1.5±1.2 7.3±2.4 7.8±2.1激光治療組 30 2.4±1.8 9.4±3.2 9.5±2.8 t值 3.14 2.98 3.07 P值消融治療組0.018 0.023 0.021

表3 兩組患者并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

老年慢性肥厚性鼻炎大多為急性炎癥期未進行正規治療遷延而成。由于長期缺乏有效的治療，在慢性炎癥的刺激下，下鼻甲常表現為充血、腫脹及黏膜肥厚等，甚至發生下鼻甲骨質增生，顯著縮減了有效通氣面積〔5〕。由于隨增齡而發生血管退行性病變及黏膜組織萎縮，在相同病變的情況下，相對于年輕患者，老年患者的癥狀常表現得更嚴重。研究發現，慢性肥厚性鼻炎治療的關鍵是對下鼻甲進行有效的減容〔6〕。

在正常情況下，下鼻甲黏膜含有密集的海綿狀血管叢可以調節兩側鼻腔阻力控制空氣流量，保持吸入的空氣溫度、濕度維持在一個良好水平，同時也使黏膜上纖毛規律運動，排出鼻咽內的分泌物，減少炎癥發生。完整的下鼻甲結構是上述功能存在的基礎，尤其是完整的下鼻甲黏膜〔7〕。由于老年患者本身的退行性病變基礎，為獲取較好的治療效果，對下鼻甲減容時更應采取對鼻甲黏膜損傷小的方案。低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的理論基礎是:兩電極使其間的組織細胞分解為碳水低化合物和氧化物，致使組織脫水性凝固和產生瘢痕收縮，使其失去活性，通過機體排異的作用達到減容的效果〔8〕;而Nd:YAG激光治療慢性肥厚性鼻炎的理論基礎是:高能量激光致組織瞬間升溫，從而使組織達到熱凝固、分解、炭化及部分氣化的目的〔9〕。本研究結果顯示，低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的療效優于Nd:YAG激光治療方案，而治療期間的并發癥發生率顯著低于激光治療組。

根據本次研究結果，筆者認為，相對于Nd:YAG激光治療，低溫等離子射頻消融治療老年慢性肥厚性鼻炎的療效更為確切，并發癥少，值得臨床推廣應用。

1 王 嶸，彭增龍，吳雄文，等.低溫等離子消融聯合下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎〔J〕.實用醫學雜志，2010;26(11):1986-7.

2 王志紅.低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎46例療效觀察〔J〕.山東醫藥，2009;49(19):103-4.

3 Back L，Paloheimo M，Ylikoski J.Traditional tonsillectomy compared with bipolar radiofrequency thermal ablation tonsillectomy in adults:a pilot study〔J〕.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2001;127(9):1106-12.

4 王 昱，占小俊.低溫等離子射頻消融和微波治療慢性肥厚性鼻炎療效分析〔J〕.中國全科醫學，2010;13(24):2734-5.

5 羅旭東.等離子射頻消融術與傳統鼻甲切除術治療慢性肥厚性鼻炎140例療效比較〔J〕.吉林大學學報(醫學版)，2011;37(3):528.

6 楊樹芹，陶艷麗，劉 丹，等.鼻內窺鏡下雙極等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎57例近期療效觀察〔J〕.山東醫藥，2008;48(26):86-7.

7 Nease CJ，Krempl GA.Radiofrequency treatment of turbinate hypertrophy:a randomized，blinded，placebo-controlled clinical trial〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg，2004;130(3):291-9.

8 徐福杰，盧愛君，姜 霞.下鼻甲消融術后鼻黏液纖毛傳輸速度的變化〔J〕.山東醫藥，2010;50(13):72.

9 Leekc H，Wang PH，Kingdom TT.Surgical anagement of inferior turbinate hypertrophyn the office:three mucosal spring techniques，operative techniques〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg，2001;12(10):107-7.