尿微量白蛋白、超敏C反應蛋白與冠心病心衰患者心功能的相關性

李 敬 (河北醫科大學附屬哈勵遜國際和平醫院EICU，河北 衡水 053000)

慢性心力衰竭(CHF)多合并腎臟功能異常，影響并制約心衰的病程和預后〔1〕。微量白蛋白尿(MAU)不僅是高血壓和糖尿病患者而且是一般人群發生心血管死亡和心力衰竭危險的預測因子。超敏C反應蛋白(hs-CRP)是一種系統炎癥反應標志性因子，可以獨立預測心血管疾病的預后〔2，3〕。本研究旨在探討MAU與hs-CRP及心功能不全的關系，評估其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月至2010年12月本院心內科住院患者80例為心力衰竭組，均符合中華醫學會心血管分會推薦的冠心病心力衰竭臨床評定標準。其中，男46例，女34例。平均56歲。心功能分級標準，按紐約心功能NYHA分級:Ⅱ級16例，Ⅲ級24例，Ⅳ級40例。另選取同期體格檢查正常者30例為對照組，男14例，女16例。平均55歲。兩組年齡、性別等差異不顯著，具有可比性。

1.2 檢測方法 所有入選者均詳細記錄病史及體格檢查，并由專人應用Acuson128XP10超聲心動圖計算左室射血分數(LVEF)和快速左室內徑縮短率(FS)。MAU測定采留取過夜晨尿，采取免疫比濁法，苦味酸法進行尿肌酐(Cr)測定，并計算尿白蛋白與尿肌酐比值(ACR)＜30 mg/g定義為尿白蛋白正常，ACR在30～299 mg/g為MAU，ACR＞300 mg/g為大量白蛋白尿〔4〕。均于入院次日清晨空腹采取靜脈血5 ml，分離血清，當日在Olympus640生化分析儀上測定hs-CRP濃度。

2 結果

2.1 CHF患者MAU與hs-CRP水平變化對心功能的影響 對照組、心功能Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ級之間比較，差異顯著(P＜0.05)。臨床心衰程度愈重，MAU和hs-CRP的排出量也愈高。MAU和hs-CRP隨著CHF嚴重程度的加重而升高，見表1。

表1 各組MAU和hs-CRP濃度(x ± s，mg/L)

2.2 MAU和hs-CRP、心功能NYHA分級之間的相關性 CHF組不同心功能NYHA分級的MAU和hs-CRP水平呈正相關(r=0.919，P＜0.01)。MAU與LVEF和 FS呈負相關，與NYHA心功能分級呈正相關。提示尿MAU可反映冠心病心衰患者的心功能水平。

3 討論

MAU升高可能是動脈粥樣硬化的一種早期表現形式，其水平可間接預測動脈粥樣硬化發生、發展情況。研究發現尿MAU排泄增加與左室收縮和舒張功能降低有關〔5〕。國內研究報道〔6〕，MAU與左心室內徑和左心室厚度呈正相關，與LVEF呈負相關，與本研究相符。MAU可反映血管內皮功能障礙〔7〕，而CHF患者常伴內皮功能異常，這可能是CHF患者高MAU患病率的原因。相關分析結果提示，臨床心衰程度愈重，MAU的排出量也愈高，心衰發生MAU的機制由于神經體液激活和腎血管有效灌注不足，腎素-血管緊張素系統被激活，導致腎小球濾過膜受損，其通透性增加、腎小球濾過壓升高及腎小球濾過屏障的孔徑增大，造成CHF患者腎小球濾過功能異常，MAU排出量增多〔8〕。

Hs-CRP是一種系統炎癥反應標志性因子，在充血性心力衰竭、動脈粥樣硬化、心肌梗死等心臟病患者血循環中均有升高。Hs-CRP＞3.23 mg/L的患者與Hs-CRP＜3.23 mg/L的患者比較，前者心功能顯著下降，炎癥反應的激活與CHF的病理生理有關〔9〕。因而CRP的高低與疾病的炎癥反應程度關系密切，本研究提示hs-CRP水平可作為臨床觀察心力衰竭嚴重程度的客觀指標之一，且與心功能損害程度呈相關。hs-CRP隨著心功能惡化顯著升高，是CHF患者臨床終點事件發生的獨立預測因子，并能夠為CHF患者提供危險分層。本研究提示MAU水平與CRP水平呈顯著正相關，兩者都可作為心力衰竭病情程度和預后的指標。

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6 陳新華，高向玲.75例糖尿病合并冠心病患者尿微量白蛋白檢測分析〔J〕.山東醫藥2006;46(17):56-7.

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8 金爭鳴，胡曉最，陳君柱，等.慢性心力衰竭患者早期腎損害的臨床研究〔J〕.中華內科雜志，2005;44(4):262-4.

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