不同麻醉方式對老年創傷患者術后認知功能的影響

張春燕

21世紀我國的人口老齡化進程加劇，許多老年人的問題都已成為社會的重點和熱點問題。手術麻醉對老年患者認知功能的影響也成為臨床研究的重點。相關研究數據顯示，老年創傷性患者手術中早期的POCD發生率高達25.8%。雖然造成患者出現POCD的因素較多，但是麻醉帶來的影響較大，因此臨床上將麻醉方式對老年創傷性患者認知能力影響的研究，作為臨床研究的重點課題。以2010年11月～2011年11月收治的50例60歲以上股骨手術患者為研究對象，對其手術方式及對患者術后認知功能的影響進行了研究，現將研究過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇周口市中心醫院外科60歲以上行股骨手術患者50例，隨機分為兩組。基本臨床資料如下：⑴觀察1組：患者25例（男15例，女10例），年齡62～73歲，平均68.6歲，股骨粗隆骨折擬行人工股骨頭置換8例，股骨頸骨折6例，股骨近端髓內釘內固定7例，合并糖尿病6例，高血壓7例；⑵觀察2組：患者25例(男14例，女11例)，年齡63～75歲，平均69.2歲，股骨粗隆骨折擬行人工股骨頭置換7例，股骨頸骨折8例，股骨近端髓內釘內固定10例，合并糖尿病7例，高血壓8例。所有患者文化程度均在小學以上，兩組患者均無安定類藥物服用史，且不伴有精神疾病，研究前對有精神障礙的患者進行排除，所有患者均自愿接受MMES術和認知功能測試，且所有患者在手術前進行認知功能測試不超過17分。對兩組患者的性別、年齡、手術方式、并發癥及術前MMES術和認知功能測試評分進行比較，經統計學分析，P=0.053＞0.05無顯著差異性，兩組患者具有可比性。

1.2 麻醉方法 進入手術室前，對所有研究對象給予0.5mg的阿托品和0.1g的苯巴比妥鈉肌注給藥。進入手術室后立即建立靜脈通道，進行ECG、SpO2、BP、HR監測。之后按照分組分別進行麻醉處理。

1.2.1 觀察1組麻醉操作 患者采用全身麻醉。（1）手術前：予以1.5mg/kg的丙泊酚，3μg/kg的芬太尼和0.2mg/kg的阿曲庫銨，使用氣管插管進行機械通氣；（2）手術中：使用2mg/kg的丙泊酚及2%異氟醚通過靜脈微量泵持續輸注聯合氣管導管吸入進行復合麻醉；（3）手術后：靜脈自控鎮痛，使用0.001%芬太尼，負荷量為5～7ml，按2ml/h持續給藥，每次給藥0.5ml，將時間鎖定為15min，鎮痛連用48h。

1.2.2 觀察2組麻醉操作 患者使用單側腰-硬聯合麻醉，根據患者病情選擇合適的體位，按0.75%羅哌卡因2ml+蒸餾水1ml配成3ml輕比重液；按照0.75%羅哌卡因2ml+10%GS 1ml配成3ml重比重液；15s內將藥物注入蛛網膜下腔，注藥后保持體位15min。以患側T10作為麻醉阻滯感覺平面，確保手術過程中的麻醉效果。術后將200mg的羅哌卡因及10mg的畢嗎啡加入到100ml的生理鹽水中進行硬膜外自控鎮痛，初始劑量為2ml，2ml/h持續給藥，每次給藥0.5ml，將時間鎖定為15min，鎮痛連用48h。

上述患者手術過程中均維持穩定的生命體征，血壓波動在基礎值的20%以內。分別收集患者術前1天及術后第1天的POCD評分。使用MMSE量表通過被時間地點定向力、言語表達、計算、閱讀聽力理解、記憶、讀寫繪畫等內容對患者的認知能力進行檢測。

1.3 統計學方法 將兩組患者的臨床數據進行統計，并采用SPSS15.1軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的MMSE值進行比較 觀察1組售后的患者術后MMSE值明顯低于術前，且具有統計學意義(P＜0.05)；觀察2組患者手術前后的MMSE值無顯著變化。術后兩組患者的MMSE值比較，觀察2組明顯優于觀察1組。經統計學分析，具有顯著差異性(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象手術前后MMSE評分比較表(分，±s)

表1 兩組研究對象手術前后MMSE評分比較表(分，±s)

組別 例數 治療前 治療后觀察1組 28 27.4±3.5 24.3±4.3觀察2組 22 27.2±2.6 26.5±2.4

2.2 兩組患者術后POCD發生率比較 術后1天對兩組患者的術后POCD發生率進行比較，觀察1組患者出現POCD 12例，發生率為42.9%；觀察2組患者發生POCD僅3例，發生率為13.6%，觀察1組明顯高于觀察2組，經統計學分析，具有顯著差異性(P＜0.05)。

3 討論

手術麻醉對老年患者認知功能有很大影響，相關研究數據顯示，老年創傷性患者手術中早期的POCD發生率高達25.8%。雖然造成患者出現POCD的因素較多，但是麻醉帶來的影響占主要地位。因老年患者的大腦機能隨著年齡呈減退趨勢，如腦體積縮小、重量減輕、腦溝變寬、特殊區域功能性神經元等一系列變化，使得臨床使用麻醉藥物對其的影響相對較大。因此采用何種麻醉方式能夠減少對患者影響，降低臨床POCD發生率，也成為臨床研究的重要課題。

目前臨床常用單側腰-硬聯合麻醉代替傳統的全身麻醉方式，經臨床研究證實，該法不僅確保了手術過程中的麻醉效果，而且明顯減輕了麻醉對患者認知功能的影響，提高了術后患者的MMSE值，降低了POCD發生率，是目前較為理想的麻醉方法。尤其是在老年創傷患者的使用中具有巨大的優勢[1-4]。

綜上所述，證實在老年創傷患者的手術中使用腰-硬聯合麻醉較全身麻醉對患者認知功能影響小，POCD發生率低等優勢，適于臨床推廣使用。

[1]余斌，何康梅，張曉慶.麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（2）：110-112.

[2]劉秋華.麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J].健康必讀（下半月），2010，8:133,130.

[3]陸利君.不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響[J].白求恩軍醫學院學報，2011，9(04)：260-262.

[4]鞏海燕，沈烈峰.腰-硬聯合麻醉于老年人股骨頭置換術中的應用探析[J].當代醫學，2012,18（4）：101-102.