根管消毒中氫氧化鈣糊劑的療效對比

杜光銘 何文波 吳成敏

根管治療是臨床牙科治療牙髓、尖周病最有效的手段。根管治療中，根管的完善預備和根管的徹底消毒是清除根管內感染細菌及其毒性物質、消除臨床癥狀的重要方法，也是根管治療成功的重要步驟之一。近年來，隨著醫(yī)學科學的進步，醫(yī)學觀念和醫(yī)學認識的提高，對目前常規(guī)根管消毒劑酚醛類藥物的安全性提出了質疑。因酚醛類消毒劑有較強的細胞毒性或半抗原性，對根尖周組織有刺激性，根管封藥后其成分迅速擴散至體內可引起變態(tài)反應，甚至有致癌可能[1]，所以逐漸被棄用。研究新的根管消毒劑受廣泛關注。現(xiàn)國外根管消毒劑首選氫氧化鈣制劑。本研究采用氫氧化鈣糊劑進行根管消毒并與常規(guī)根管消毒藥物甲醛甲酚進行療效對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年1月～2008年12月需要根管治療的患者320例，隨機分為兩組。實驗組（氫氧化鈣糊劑組）160例，男75例，女85例；年齡18～60歲，平均年齡54歲。對照組（甲醛甲酚組）160例，其中男67例，女93例；年齡18～62歲，平均年齡57歲。病種包括牙髓病、根尖周病。兩組患者在年齡、性別、患牙牙位及疾病種類等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 材料和方法

1.2.1 材料 氫氧化鈣和甲醛甲酚均為上海齒科材料廠生產。

1.2.2 方法 患牙術前常規(guī)攝X片，常規(guī)開髓，根管預備，用5.25%NaOCl液和生理鹽水邊擴挫邊交替沖洗，根管預備完善后紙尖充分干燥根管。實驗組以氫氧化鈣糊劑用螺旋輸送器充滿根管，丁香油氧化鋅糊劑封藥7d；對照組放入FC棉捻，丁香油氧化鋅糊劑同樣封藥7d。

1.3 疼痛分級

按Mohd Sulong提出的分級標準[2]。0級：無痛。Ⅰ級：輕度不適疼痛，不需急診處理。Ⅱ級：發(fā)生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合即能緩解。Ⅲ級：疼痛嚴重或伴有面部腫脹，需急診處理。

1.4 療效評價

采用三級療效評價標準[3]進行療效分析。顯效：封藥7d患牙無癥狀，無叩痛，根尖區(qū)牙齦無紅腫，根管內棉捻干燥，無臭味；好轉：封藥7d患牙癥狀減輕，有輕微叩痛，根尖區(qū)牙齦略紅腫，根管內棉捻略濕潤，無臭味；無效：封藥7d患牙癥狀無減輕或加重，叩痛明顯，根尖區(qū)牙齦紅腫，根管內棉捻濕潤，有臭味。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計數資料用百分數表示，應用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組患者根管治療期間疼痛發(fā)生情況及療效比較見表1、表2。治療期間疼痛發(fā)生情況和臨床療效，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組的疼痛指數比較[例（%）]

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

牙髓病及根尖周病患牙內大多為需氧菌和厭氧菌的混合感染，對感染根管的消毒包括對根管內細菌的殺滅以及對細菌產物如內毒素、酶、有機酸的消除[4]。甲醛甲酚（FC）作為根管消毒劑是目前消毒作用最可靠、殺菌力最強的制劑，普遍應用于牙髓、尖周病的臨床治療。而近年來，隨著醫(yī)療關念和醫(yī)療認識的提高，對FC有了更深入地認識。許多研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)C具有較強的刺激性，封藥后易引起根尖周炎的急性發(fā)作；而其中的甲醛甲酚成分可能作為半抗原，炎癥的急性發(fā)作可能是它誘導尖周組織發(fā)生超敏反應的結果。另一個引起人們重視是FC中的甲醛成分，長期使用對醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患雙方都構成潛在的威脅。因此，盡管FC具有強力的消毒作用，但是潛在的危害已經引起口腔醫(yī)學界的高度重視。選擇合適的根管消毒物質已較為急迫。

氫氧化鈣理化性能穩(wěn)定，為強堿，其pH值為10～12。氫氧化鈣是1920年首先由Hhercnn[5]作為蓋髓藥物引入牙科領域的。隨著研究和應用的開展，國內外學者已發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣有如下作用。

（1）氫氧化鈣的抗菌作用①抗菌普廣，抗菌作用強。氫氧化鈣能不斷釋放OH，可以破壞細胞膜上的酶，喪失其活性，繼而細胞膜的通透性發(fā)生變化，從而對病原菌產生殺滅作用，如鄧惠妹[6]、Georgopoulou[7]、Leonardo[8]、及Sundqlis等[9]的研究都證明氫氧化鈣對大部分病原微生物均有很好的殺滅作用。②抗菌作用持久。Barthed[10]通過滲漏實驗證實，在根管中封入氫氧化鈣可以有效地抵抗細菌滲透，平均抗感染為240d。氫氧化鈣可以有效地對抗牙本質的緩沖能力，從而使牙本質內的pH值上升，達到殺菌目的。③滅活內毒素。內毒素是由革蘭陰性細菌細胞壁中的脂多糖成分，內毒素被認為是根尖周病變中骨質破壞的重要原因。Silva等[11]通過動物實驗對比發(fā)現(xiàn)內毒素可以造成根尖組織的嚴重破壞，出現(xiàn)炎癥細胞的浸潤，破壞膠原纖維，使牙槽骨、牙骨質吸收。而氫氧化鈣可以有效地降低根管中的內毒素水平。Buck等[12]已報道了氫氧化鈣和某些堿性藥物可以降低革蘭陰性細菌的內毒素水平。

（2）牙本質的滲透作用。Alacam[13]及Schafer等[14]的研究認為，氫氧化鈣能在牙本質中滲透，進入牙本質小管的OH-可以殺滅微生物。OH—及Ca2+滲透進入根尖周組織可以有效地抑制破骨細胞的活動，促進堿性磷酸酶活性，對炎癥吸收及根尖周病變起到治療作用。氫氧化鈣還能溶解根管壁軟組織，可有效清除根管內組織碎片[15]，從而使藥物的滲透力增強。

（3）氫氧化鈣可以促進組織的修復作用。Fillho[16]及Tepel[17]等于通過實驗，證實氫氧化鈣可以使骨質吸收破壞停止，使根尖周組織炎性反應減輕，根尖附近有新的牙骨形成及有新的成骨細胞出現(xiàn)。由于氫氧化鈣可以中和炎癥過程中的酸性產物，激活堿性磷酸酶活性。故可以促進根尖處牙骨質增生，從而封閉根尖孔提高了根尖的遠期效果。

本研究結果表明，氫氧化鈣用于牙髓及尖周病的根管消毒力強，能有效地減輕根管治療期間的疼痛和水腫，消毒效果持續(xù)，不致敏，對組織細胞毒性小，具有收斂性。因此，氫氧化鈣在臨床根管治療中可以做短期的根管消毒藥使用，也可用于根管的長期充填（如根尖誘導成形）等，可以取代具有細胞毒性的酚醛類消毒藥物，有廣闊的應用前景。

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