胃鏡協助診斷腹型紫癜30例觀察

梁宏

腹型紫癜是過敏性紫癜的一種，好發于學齡前及學齡兒童，是兒童血管炎綜合征中常見的類型之一。由于腹型紫癜的腹痛等胃腸道癥狀出現較早，而皮膚紫癜癥狀一般出現較晚，在臨床上極易確診為消化道疾病，給診斷帶來困難，用胃鏡對患者進行輔助檢查，可以檢出消化道黏膜病變，可以早確診，早治療，使患兒免受病痛折磨[1]。

1 資料與方法

1.1 對象

2009年2月～2011年2月，我院共收治過敏性紫癜患者58例，其中腹型紫癜患者30例，男16例，女14例，年齡為4～13歲，平均年齡為6.3歲，男與女比例為1.14:1。

1.2 臨床資料

病程10～15d，30例患者都有不同程度的消化道癥狀，以單純腹痛為主要癥狀8例；腹痛并伴有嘔吐的為6例，伴有腹瀉的為5例，伴有便血的為3例，伴有嘔血的為2例，伴有皮疹的為6例。30例患兒均無慢性腹痛史，30例患兒均在病程的第2～24d出現不同程度的皮膚紫癜。

1.3 誘發因素

有明確或可能誘發因素18例，其中因進食海鮮、牛奶等特殊食物導致過敏的為4例，上呼吸道感染8例，藥物過敏的2例，幽門螺旋桿菌相關性胃炎3例，皮膚感染1例。

1.4 方法

30例患兒在入院前后均進行過胃鏡檢查，在局部麻醉的情況下采用GIF-XQ240型電子胃鏡進行檢查，所有病例均檢查至十二指腸降部，觀察黏膜改變情況。

2 結果

2.1 病變檢出情況

在30例腹型紫癜患者中，有2例門診以原因不明，腹痛待查收入院；有1例首診誤診為闌尾炎；有2例誤診為急性腸胃炎；有3例誤診為消化道出血；有2例誤診為慢性結腸炎，以上10位患者均在入院2～14d，在雙下肢、足背及足腕等處出現典型皮疹。以腹痛首發并伴有消化道癥狀的首診誤診人數為10例，誤診率為33.33%，總體檢出率為66.67%。

2.2 胃鏡下腹型紫癜特點比較

從形態學的角度分析，紫癜患者在初期病變部位出現暗紫色彌漫性隆起，伴有黏膜出血和血斑，在中期出現大片狀的糜爛并伴有滲血，在后期則糜爛愈合，生成顆粒樣紅色再生黏膜[2]。

2.3 胃鏡下病變部位分析

在對30例患者的胃鏡檢查中發現，食管黏膜均無異常，十二指腸受累病變的機率最高，腸降部病變機率高于水平部[3]。其次是球部、胃竇、胃體及胃底等。病變部位多表現為黏膜充血、水腫、點狀或片狀出血及散在糜爛灶，嚴重者可見不規則的多發潰瘍。具體胃鏡表現見表1。

表1 30例腹型紫癜患兒胃鏡檢查結果

2.4 治療與轉歸

在胃鏡的協助檢查下，30例患者都確診為腹型紫癜，給予抗組胺藥、鈣劑及維生素C治療，30例均經糖皮質激素抑制變態反應，靜脈滴注甲基強的松龍至癥狀緩解停藥，配合開瑞坦、鈣劑及西咪替丁等藥物治療，藥量可隨病情好轉開逐漸減少，其中伴有消化道出血者加用奧美拉唑靜脈點滴。部分病情嚴重者禁食魚蝦等，治療一周后，癥狀顯著減輕的為26例，10后，腹痛完全緩解28例，兩周后，30例消化道癥狀均完全消失，皮疹消退或明顯減少，檢查無異常后即可出院。

3 討論

腹型紫癜是過敏性紫癜的一種，是以小血管炎癥為主要病變的變態反應性疾病，好發于學齡前兒童，冬春季節發病機率較大，食用特殊食物、呼吸道感染及藥物過敏等都可誘發本病，是兒童常見的疾病之一[4]。近年來，腹型紫癜的發病趨勢逐年升高，發病常累計全身多個系統，腹型紫癜以消化道癥狀如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便血為主,而皮膚紫癜、關節腫痛、腎損害較輕、遲發或缺如，病情嚴重者會威脅到生命安全。紫癜的臨床確診主要以典型皮膚紫癜為特征，并沒有其他特定的實驗室診斷標準。若是皮膚紫癜后于腹痛、消化道等伴發癥狀出現，往往會給診治帶來困難，帶來誤診誤治。腹型紫癜易外科急腹癥及其它消化道疾病，應注意鑒別。本組30例腹型紫癜患者的消化道癥狀表現嚴重，腹部劇烈疼痛，主要位于臍周，多為絞痛，易反復發作，常伴有腹瀉、嘔吐及消化道出血等癥狀，胃鏡下觀察30例患者的胃及十二指腸降部黏膜均有改變，都有不同程度的充血、水腫、點片狀出血、糜爛或潰瘍[5]。因此筆者認為，在皮疹伴腹痛或出現不明原因的劇烈腹痛時（無慢性腹痛疾病史），都可使用胃鏡檢查來輔助正確診斷，及時的胃鏡檢查有利于早期診斷及治療，避免不必要的外科手術、減少并發癥，減輕患者的痛苦?；颊咴谥斡鲈汉?，在今后也要盡量避免接觸過敏原、及時控制感染清除病灶、禁止食用特殊食物及引起過敏的藥物，減少腹型紫癜反復發作的機率。

[1]沈紅,洪軍,張艷虹.兒童腹型過敏性紫癜臨床特點及胃鏡分析[J].青海醫藥雜志,2011,41(2):34-35.

[2]郭彬芳,王新良.過敏性紫癜胃腸道癥狀研究進展[J].實用兒科臨床雜志,2010,21(11):16-18.

[3]陳盛,何念海.腹型過敏性紫癜的臨床及胃鏡表現[J].中華消化胃鏡雜志,2009,22(1):24-25.

[4]黃麗文.護理干預對,bJL腹型過敏性紫癜的護理效果分析[J].當代醫學，2011,17（19）：116-117.

[5]張安忠,楊崇美,劉吉勇,等.以腹痛為首發癥狀的兒童過敏性紫癜臨床及胃鏡分析[J].重慶醫學,2008,33(4):31-33.