EPID在盆腔腫瘤放療中的擺位誤差分析

徐俊杰 高麗娟 黃群鋒 林承光 吳裕起 林劉文

電子射野影像系統（Electronic portal imaging system,EPID），是放療過程中，當射線束照射靶區時，使用電子技術在射線出射的方向獲取圖像的工具[1]。其在20世紀50年代被應用在臨床中，并逐漸應用到各個領域[2]。尤其是最初設計的目的——驗證和校正擺位誤差[3]，被廣泛地運用到各種放射治療中。其主要包括簡單的離線校正、監測、統計分析和決策制定。我院為分析電子射野影像系統在盆腔腫瘤放療中的擺位誤差的應用，進行了本次實驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2011年9月收治的接受盆腔放療治療的患者作為本次試驗的研究對象。所有患者均經過病理證實。其中包括前列腺癌12例，婦科惡性腫瘤5例。所有患者均采用仰臥位，并使用真空氣墊對患者進行固定。

所有患者均在放療前使用CT模擬進行定位，并使用數字重建圖像進行參考。放療時由兩人對患者進行中心擺位照射。

1.2 數據獲取方法

患者在每日進行擺位時，對皮膚進行標記，同時使用放療儀器對患者的前后、左右兩側野圖像進行照射。使用iVIEW GT EPID系統對位置的誤差進行測量，數字重建圖像進行參考。在放療中由放療的醫生、影像師、技師共同參考。并以骨性解剖標志作為擺放的參考點[4]。在將患者治療部位的中心移到等中心后，用畫線的膠布貼于激光燈指示部位。隨后進行等中心擺位的驗證，以患者的首次驗證圖像作為參考圖像。如患者誤差在2mm以上，需重新調節。

1.3 數據處理

將本次試驗所得數據錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，即（±s），組間對比采用t檢驗；計數資料組間對比采用x2檢驗。取95%可信區間，當P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 17例患者各方向擺位誤差值比較

17例患者在每日擺位誤差中，主要為前后的誤差，在2mm～22mm之間，平均為（13.21±7.17）mm；其次為頭腳，在1mm～23mm之間，平均為（8.01±5.32）mm；左右誤差發生最小，在0.2mm～8.7mm之間，平均（5.27±3.99）mm。其中前后位誤差值明顯高于頭腳、左右的誤差，t=8.97、9.38，P＜0.05，差異有統計學意義。頭腳發生誤差值明顯高于左右誤差值，t=8.65，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 17例患者的擺位誤差發生率比較

通過結果計算分析，在擺放誤差中，以誤差2mm以下最為多見，10mm以上誤差較少，詳見表1。

表1 17例患者擺位誤差的發生率

3 討論

電子射野影像系統最初的設計目的，就是用來校正和驗證患者的擺位誤差。使用EIPD能夠對擺位誤差進行離線和在線的分析。其中離線時，可對患者的擺位誤差在不同次放療進行對比和校正[5]。

簡單的離線校正，能夠通過前一次的放療中測得的擺位誤差的數據，在下一次的放療中進行校正。而使用EIPD，還能夠測得個體與群里之間的差異，盡管不用做處理，但是仍能夠觀察擺位誤差發生的幅度與時間。此外，EIPD還能夠對擺位誤差的結果進行統計和決策，使其能夠應用到臨床中，使醫生通過不同的方法，降低誤差對放療的影響。

而不同的患者，由于個體差異，也存在有不同的擺位誤差發生機會。使用EIPD就能夠對患者的放療方案進行調整，通過在基本數據上進行調整，給予患者個體的放療擺位[6]。

本次試驗中，患者均為進行盆腔腫瘤放療的患者，均使用仰臥位，本組患者在進行擺位時，均會有擺位誤差的出現。通過CT定位后，盡管能夠有效降低擺位誤差，但是其結果并不十分令人滿意。從結果來看，10mm以上的擺位誤差發生較少，而0～5mm發生最多，因此可提示醫生在進行設定時，將SM設定為5mm。此外，由于前后發生的誤差較多，因此在周圍有相對危險器官時，將前后的邊界擴大為10mm，這樣有助于將放療靶區覆蓋率提高。此外，醫生還要注意患者的個體差異，尤其在個體擺位與預計值發生差異較大時，要給予重新的定位。

[1]于長華,韓濟華,朱振亞,等.電子射野影像系統(EPID)在頭頸部腫瘤放射治療中的擺位誤差分析及質量控制[J].中國醫學物理學雜志,2009,26(3):1154-1155,1183.

[2]王艷陽,傅小龍,龔敏,等.電子射野影像儀與錐形束CT用于胸部腫瘤影像引導放療的比較研究[J].中華放射醫學與防護雜志,2009,29(6):643-645.

[3]劉凌,管巒,孫凌飛,等.應用EPID提高放療擺位精確性的臨床研究[C].2006年國際醫學物理學術會議暨全國放射腫瘤物理學學術年會.2006:285-288.

[4]李丹明,朱錫旭,武新虎,等.不同體型盆腔腫瘤患者放療擺位誤差[J].醫學研究生學報,2009,22(12):1292-1295,1299.

[5]Fidanzio A,Mameli A,Placidi E,et al.Epid cine acquisition mode for in vivo dosimetry in dynamic are radiation therapy[J].Nuclear Instruments&Methods in Physics Research.B,Beam Interactions with Materials and Atoms,2008,266(4):658-666.

[6]M.Mohammadi,E.Bezak.Evaluation of dosimetric characteristics of multi-leaf and conventional collimated radiation fields using a scanning liquid ionization chamber EPID[J].Australasian Physical &Engineering Sciences in Medicine,2008,31(4):280-289.