護理干預對CT檢查中碘過敏反應的效果分析

胡群燕

CT掃描已被廣泛的應用于多種疾病的檢查，而CT增強掃描又是檢查的一種重要手段，因診斷和鑒別診斷的需要，經常要進行增強掃描，以增加病變組織與正常組織器官間的對比度，增加檢出率。隨著造影劑的廣泛應用，碘過敏反應時有發生，少數特異體質的患者極可能發生嚴重的過敏反應，甚至發生威脅生命的過敏性休克。我院2011年1月～2011年7月間因行CT增強掃描出現碘過敏反應30例，給予精心的護理后患者均恢復正常，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2011年7月我院CT室作CT檢查的病人共11904例，其中作CT增強掃描的病人6800例，占CT檢查病人的57.1%，其中男性4050例，女性2750例；年齡13～79歲，平均年齡（56.9±10.7）歲。CT增強掃描的部位最多者為胸部，其次為腹部、頭部、和盆腔等。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各3400例，觀察組男2130例，女1270例，年齡15～79歲，平均年齡（56.4±11.1）歲。對照組男1920例，女1480例，年齡13～76歲，平均年齡（57.2±10.4）歲。兩組患者年齡、性別、檢查部位及文化程度比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 造影劑采用非離子型造影劑，經靜脈途徑快速注射，按1.0ml/kg～1.5ml/kg計算造影劑用量。檢查完成后保留靜脈通道，以便在出現中、重度碘過敏反應時能及時處理搶救。

1.3 過敏反應表現 輕度反應：全身熱感及發癢，結膜充血，少數皮疹，頭痛頭暈，噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐。中度反應：全身出現蕁麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、口唇、面部水腫，胸悶、氣急、呼吸困難、發音嘶啞、肢體發抖等。重度反應：面色蒼白、四肢青紫、手足厥冷、呼吸困難、手足肌痙攣、血壓下降、心跳停止、知覺喪失、大小便失禁等[1]。

2 結果

有30例出現不同程度的過敏反應，發生率為4.35%，出現輕度反應20例，中度反應8例，重度反應2例。其中男11例，女性19例，年齡36～75歲，平均年齡（63.5±8.8）歲。觀察組和對照組過敏反應發生率和過敏程度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組過敏情況比較

3 護理干預措施

3.1 增強掃描前心理護理

部分病人對增強掃描不了解，易產生緊張、恐懼心理，加之疾病折磨、焦慮使血壓升高而誘發過敏；進行CT增強掃描檢查的患者，大多數都要求禁食，加上有些患者心情緊張，尤其是植物神經失調的患者更容易引起惡心、嘔吐或低血糖等癥狀，對這些患者應加強護理，消除緊張情緒[2]。護理人員先向患者及其家屬介紹增強掃描對于明確診斷的必要性，科學客觀的解釋增強的目的，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者消除心理障礙配合檢查，保證增強掃描的準確性和安全性。

3.2 嚴格掌握碘造影劑的適應證和禁忌證

每一例需增強掃描的患者都可能發生副反應，碘造影劑不能與其它藥物混合使用，每次注射前詢問患者的既往史和過敏史，對具有危險因素的患者如：高血壓、肺心病、體質虛弱、神志不清、心、肝、腎功能不全者，應嚴格控藥物的劑量和注射速度。使用造影劑前常規給予地塞米松10mg肌內注射，再加撲爾敏4mg口服或非那根25mg肌內注射，可以減少或減輕碘過敏反應的發生[3]。冬天，可以適當將造影劑加熱至體溫，可增加機體對藥物的耐受性。

3.3 使用造影劑過程中的注意事項

首先，抽取造影時應使用盡可能細和具長斜面的針頭或輸液器針頭刺穿造影劑瓶塞。使用粗針頭會增加產生碎片的危險性，即產生穿刺部位的橡皮微粒脫落現象。其次，應避免重復在橡皮塞的同一部位穿刺，因為這樣會使產生碎片的危險性大大提高[4]。患者一旦出現胸悶、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗，虛脫等癥狀時，我們應立即停藥，平臥，保暖，吸氧并給予生理鹽水或l0%葡萄糖靜滴，保持輸液管通暢，同時通知急癥室協助搶救。

3.4 輕度反應的處理

對于輕度反應的病人，首先告知病人不要緊張，給予大量飲水稀釋造影劑在血液中的濃度，最好是含糖份的飲料，而對于糖尿病人則給予礦泉水，若有皮疹，給予地塞米松5mg靜脈注射，并觀察病人直到癥狀消失。

3.5 中度反應的處理

(1)給予靜脈注射地塞米松10mg，吸氧，保暖；(2)皮下注射鹽酸腎上腺素0.1～0.3mg，總量不超過1mg；(3)肌內注射異丙嗪25mg；(4)密切觀察脈搏、呼吸、血壓的變化。

3.6 重度反應的處理[5]

對于輕度過敏反應經處理無好轉或出現重度反應者（1)立即建立靜脈通道，高流量吸氧，保持呼吸道通暢；(2)使用腎上腺素、氫化可的松等抗過敏藥物，血壓低者使用可拉明、多巴胺等升壓藥；(3)積極補充血容量抗休克和對癥處理；(4)同時聯系已建立搶救通道進入相關科室搶救。

3.7 造影后的觀察

過敏反應可發生在造影后1h，囑其大量飲水，因造影劑約90%以上以原形由腎小球濾過排出。如注射局部出現外滲引起腫脹、疼痛，面積小者用75%酒精；腫脹面積大者用0.05%地塞米松紗布濕敷。一般2～3d可消腫。

據相關文獻報道，許多嚴重的不良反應，常始于輕度和中度反應，因此及時發現和處理是十分有效的第一預防措施，即使輕微癥狀也不可忽視。對行CT增強檢查的患者采取積極有效的護理預防措施可以減輕、減少碘過敏的危險性，確保患者的生命安全，以便CT增強檢查的順利進行，提高增強效果，更好的為患者服務[6]。

[1]王寧蘭.CT增強掃描造影劑過敏反應的防治和靜脈穿刺注意點的護理體會[J].上海護理,2004,4(1):38-39.

[2]馬從鳳,黃偉麗.CT增強掃描檢查中碘過敏反應的觀察與護理[J].實用醫技雜志,2003,10(5):507-508.

[3]高萍.CT增強掃描中造影劑過敏的預防和護理[J].護理實踐與研究,2008,5(8):92-93.

[4]楊竹蓮,羅探念,景濤.碘過敏的預防處理及其護理[J].現代醫用影像學,2008,17(3):151-153.

[5]王娟.碘過敏試驗的臨床觀察及護理[J].山西醫藥雜志，2011,40(1):90-91.

[6]代倩.碘過敏試驗的臨床觀察及造影的護理[J].當代醫學,2010,16(01):107.