中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術臨床比較

曾秋榮

臨床中老年骨折患者日益增多，其中股骨頸骨折是老年患者的常見類型［1］。近年來，有學者應用全髖關節置換術在臨床中治療中老年股骨頸骨折患者，獲得滿意效果［2-3]。筆者選取我院骨科收治的130例股骨頸骨折行手術治療患者，其中73例患者行全髖關節置換術，獲得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院骨科自2004年5月～2010年5月收治股骨頸骨折行手術治療患者130例。骨折類型為GardenⅢ、Ⅳ型。將其分為觀察組(n=73)和對照組(n=57)。其中觀察組男34例，女39例；年齡50～69歲，中位年齡59.3歲。對照組男25例，女32例；年齡51～70歲，中位年齡58.6歲。兩組性別組成、年齡等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者中34例采用骨水泥型髖關節假體，39例采用非骨水泥型髖關節假體。對照組患者中，22例采用帶旋髂深髂血管骨瓣移植空心加壓螺紋釘內固定，35例采用經皮空心加壓螺紋釘內固定。兩組患者功能鍛煉及術后處理方式無明顯差異。

1.3 統計學分析

2 結果

兩組患者在術后及康復過程中觀察組2例患者患肢發生深靜脈炎；對照組9例發生并發癥，其中4例為深靜脈炎，2例為褥瘡，2例為肺炎，1例泌尿系統感染。兩組比較，對照組并發癥發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者功能評估優良率、下地時間均顯著高于對照組，其差異有統計學意義(P＜0.05)。而兩組患者在手術時間、功能評價及平均住院時間方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者評估結果比較

3 討論

隨著社會發展，社會結構老齡化改變，中老年患者骨折的人數居高不下。其中股骨頸骨折，特別是中老年人股骨頭壞死率和骨折不愈合率高達30%［4］。目前，臨床中廣泛應用的治療方法有全髖關節置換術和以及骨折內固定術［5］。兩種治療方法各有優缺點［6］：中老年人行全髖關節置換術后恢復快，臥床時間短，短期內即可恢復患者的正常生活能力。并且中老年患者合并癥多，身體功能差，減少臥床時間可以有效降低并發癥如肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染等的發生率［7］。骨折內固定術對于骨折端加壓，可有效地增加骨折端穩定性，降低術后疼痛發生率，然而早期功能鍛煉使股骨頭塌陷、壞死的發生率增加。因此，骨折內固定的術后要求下地負重時間長，增加患者術后并發癥的發生率，對于中老年患者可能增加死亡的風險［8］。本研究結果顯示，兩組患者在術后及康復過程中觀察組2例患者患肢發生深靜脈炎；對照組9例發生并發癥，其中4例為深靜脈炎，2例為褥瘡，2例為肺炎，1例泌尿系統感染。兩組比較，差異具有統計學意義。所有患者術后均為1～3d進行功能鍛煉，術后下床功能鍛煉時間觀察組為14～21d，對照組為90d，兩組比較，差異有統計學意義。而扶雙拐下地活動時間觀察組為14～21d，對照組為90d。根據Merled Aubigne評分功能評估，觀察組優良59例，占80.8%;差3例，占4.1%；B組優良33例，占57.9%；差10例，占17.5%。兩組術后功能觀察組優于對照組，差異具有統計學意義。

綜上所述，全髖關節置換術對于中老年股骨頸骨折的臨床療效好，可以降低術后并發癥的發生率，并縮短術后下床功能鍛煉時間，值得臨床推廣應用。

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