妊娠合并甲狀腺功能亢進癥對母兒的影響及預后隨訪

董 彤 尹義存 王藹明▲ 姜 文 杜 昕

1.解放軍海軍總醫院婦產科，北京 100048；2.解放軍海軍總醫院內分泌科，北京 100048

甲狀腺功能亢進癥多發于育齡期婦女，妊娠期甲狀腺功能亢進癥多以Graves病為主[1]。孕期孕婦的甲狀腺激素代謝有所改變，且碘的利用也有所改變，孕期甲狀腺對碘的利用度降低，經過尿液排出的碘增多，且孕婦還需向胎兒輸送碘，容易導致碘缺乏。甲狀腺功能亢進癥主要的臨床表現為多汗、怕熱、煩躁和心跳加快等。妊娠合并甲狀腺功能亢進癥對母兒的危害較大，自然流產的發生率增加，其治療以抗甲狀腺藥物治療為主，早期發現、早期治療對改善母兒預后有重要意義。筆者對我院收治的50例妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者進行了回顧性分析和總結，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年6月我院收治的妊娠合并甲狀腺功能亢進癥產婦50例為研究對象，病例入選標準：①患者有高代謝綜合征；②游離甲狀腺素指數（FT4I）≥12.8 nmol/L，血清總甲狀腺素（TT4）≥ 180.6 nmol/L，總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）≥3.54 nmol/L。50例患者中，初產婦38例，經產婦12例，其中，31例患者經過正規治療且產前甲狀腺功能基本恢復正常，將其設為研究組1，年齡23～42歲，平均28.9歲，平均病程（48.5±5.6）個月；將19例未經正規治療的患者設為研究組 2，年齡 22～45 歲，平均 29.1 歲，平均病程（48.7±5.2）個月。另選取同期我院收治的正常妊娠婦女35例為對照組，年齡23～43歲，平均30.1歲；初產婦25例，經產婦10例。三組孕婦均無其他合并癥。三組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

研究組1 31例患者確診后按內分泌科會診，給予丙基硫氧嘧啶（propylth-iouracil，PTU）口服，劑量為 150～300 mg/d，必要時加用他巴唑（MMI）口服 15～30mg/d；患者心率＞100 次/min時給予美托洛爾10～30 mg/d治療，當心率恢復至 80～90次/min時停用藥物；并進行定期監測患者的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺激素（FT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）水平的變化，當患者的TSH＞1 mIU/L時減量，維持藥物劑量為50 mg/d，當患者病情趨于穩定后可根據患者的具體情況逐漸停用藥物，定期復查并隨訪。研究組2 19例患者因未進行治療或治療不規律，入院后積極預防甲狀腺危象的發生，在進行分娩前給予復方碘溶液5滴/6 h，維持1周。

1.3 檢測指標

所有患者入院后均采集入院時的靜脈血，用放射免疫法檢測患者血清中β2-M及甲狀腺功能5項 [血清甲狀腺素（T4）、FT4、血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、FT3、TSH]水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用 t檢驗；三組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者T3、T4及β2-M水平比較

研究組1患者的T3、T4值高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；研究組 2 患者的 T3、T4、β2-M 值顯著高于研究組1及對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表 1 三組患者 T3、T4及 β2-M 水平比較（x±s）

2.2 研究組患者 FT 3、FT 4、TSH 水平比較

研究組1患者FT3、FT4水平明顯低于研究組2，而TSH水平則高于研究組2，兩組比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。 見表 2。

表 2 研究組患者 FT3、FT4、TSH 水平比較（x±s）

2.3 三組產婦并發癥及圍生兒結局比較

研究組2產婦的心力衰竭、流產、高血壓、甲亢危象和新生兒的早產、窒息、死亡發生率明顯高于研究組1和對照組（P ＜ 0.05）。 見表 3。

2.4 隨訪

對所有產婦均給予6個月的電話隨訪，隨訪率為100%，其中，研究組1有2例孕婦出現復發現象，重新給予原藥物進行治療后好轉，其余患者未見復發；研究組2 19例患者均繼續服用抗甲狀腺藥物進行治療，6例患者出現原有癥狀加重的現象，根據具體情況調整藥物劑量后好轉；對照組所有產婦均正常。研究組1與研究組2比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

妊娠合并甲狀腺功能亢進癥發病率為0.02%～0.20%[2]，屬高危妊娠的一種，以彌漫性甲狀腺腫和突眼為特征[3-4]，其主要依靠甲狀腺素的測定而確診，患者的T3、T4水平增高，多數經過正規治療后不影響妊娠[5-6]。本研究中研究組2 19例患者治療無規律，其產婦的心力衰竭、高血壓、流產及甲亢危象和圍生兒的早產、窒息、畸形、甲減及死亡率均較研究組1高，且差異顯著（P ＜ 0.05）。

甲狀腺功能 5 項（T4、FT4、T3、FT3、TSH）水平對甲亢的診斷有重要意義，對臨床用藥和患者的預后有重要的指導意義。本研究顯示，研究組1患者的T3、T4值低于研究組2，且差異顯著（P ＜ 0.01）。

妊娠合并甲亢在產褥期極易復發[7]，應囑患者定期進行隨診，定期監測甲狀腺激素水平以防復發，告知產婦產后要注意休息，保持愉快的心情，預防甲亢的復發。本研究顯示，研究組1有2例孕婦出現復發現象，研究組2有6例患者出現原有癥狀加重的現象，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠合并甲狀腺功能亢進癥可給母嬰帶來嚴重的危害，早期發現并進行規律的正規治療，可減低其對母嬰的危害，改善妊娠結局。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：712-715.

表3 三組產婦并發癥及圍生兒結局比較[n（%）]

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[6]張淑清，黃淑瑜，陳蔚瑜.妊娠合并甲狀腺功能亢進52例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2011，7（4）：335-337.

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