不同性別冠心病患者相關危險因素的對比研究

于梅

資料顯示，影響冠心病的危險因素有近300種，主要包括年齡、性別、家族史等不可改變的危險因素，也包括高血壓病、吸煙、糖尿病、血脂代謝紊亂等可以改變的危險因素。其中，吸煙、高血壓病、糖尿病、血脂代謝紊亂、家族史和年齡因素是冠心病發生的主要危險因素［1］。多項研究表明，隨著年齡增長其危險性逐漸增加。這可能主要是由于高血壓病、糖尿病及血脂代謝紊亂等主要危險因素發生率隨年齡的增長而增加［2］。多因素分析顯示，危險因素對不同類型心血管病發病的影響及作用強度有所差別［3］。但是，在不同性別人群中，冠心病不同危險因素的作用強度是否存在差異，尚未引起臨床醫生及科研人員的足夠重視，而闡明危險因素對不同性別人群冠心病發病危險的作用強度和特點有助于冠心病的臨床診斷、預防及治療。本研究主要分析冠心病危險因素與不同性別的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年11月至2009年5月在廊坊市人民醫院心內科就診的冠心病患者共496例，其中男311名，女185名，年齡39～87歲，平均年齡為(53.73±5.61)歲。高血壓病和糖尿病的診斷均按臨床現行標準，詢問的病史詳細準確。

冠心病診斷標準:根據美國心臟病協會的標準，采用Judkins法行冠狀動脈造影，左主干、左前降支、左回旋支、右冠脈為主要血管，其中至少有一支內徑狹窄≥50%，即診斷為冠心病。依照上述動脈的受累數目，可診斷為單支、雙支、三支病變。

相關危險因素診斷標準:①高血壓病:根據2004年中國高血壓防治指南標準，收縮壓(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg，或有明確高血壓史且正在服藥治療者為高血壓病。②糖尿病:參考WHO1999年診斷標準，既往診斷標準為糖尿病或空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L，和(或)餐后2 h靜脈血糖≥11.1 mmol/L為糖尿病。③血脂代謝紊亂:有血脂代謝紊亂史或本次檢查空腹血脂升高，甘油三脂≥1.7 mmol/L，總膽固醇≥5.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.6 mmol/L為高脂血癥。④吸煙:連續吸煙1年以上視為有吸煙史，戒煙10年以上視為不吸煙。⑤冠心病家族史:父母、同胞、子女中至少有1人被確診為冠心病。⑥年齡:年齡≥60視為危險因素。

1.2 統計學方法 使用SPSS 11.0的統計分析軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別冠心病患者危險因素的比較 在496例冠心病患者中，男性與女性合并有高血壓病的比例無明顯差異;糖尿病在不同性別中所占比例有所不同，男性所占比例為31%，女性所占比例為53%，有統計學意義。不同組中，吸煙所占比例男性明顯高于女性(P＜0.01)，見表1。

表1 不同性別冠心病患者主要危險因素的比較(%)

2.2 年齡對不同性別冠心病發病的影響 ≥60歲患者中，男性所占比例為52%(162/311)，女性所占比例為71%(131/185)，女性明顯高于男性，兩組之間有顯著性差異(P＜0.05)，見表 1。

2.3 年齡≥60歲的不同性別患者中糖尿病和血脂代謝紊亂的比較，見表2。

表2 年齡≥60歲的不同性別患者中糖尿病和血脂代謝紊亂的比較

3 討論

無論是在美國等發達國家還是我國，冠心病已成為威脅人類健康和致死的首要因素，超過1/3的死亡與它有關。盡管人們對它的認識不斷深刻，但仍存在一些誤區。據美國“健康日”網站7月16日報道，認為冠心病是“男人病”便是一個常見的錯誤認識。“實際上，對女性而言，冠心病比乳腺疾病更具殺傷力。”加拿大麥克馬斯特大學臨床流行病學和生物統計學系的凱瑟琳·克里特蘇爾斯介紹。統計顯示，每年因冠心病死亡的女性已經多于乳腺疾病，成為威脅女性健康的頭號“殺手”，在從重癥心絞痛進展成更嚴重的冠心病的風險上甚至超過男性。流行病學調查表明，婦女冠心病(CHD)平均較男性晚發10～15年，絕經以前女性冠心病發病率僅及男性的1/10～3/10，隨著年齡增長，女性冠心病發病率增高，55～70歲漸達高峰，以致兩性患者冠心病的發生率的差異日趨減少。

許多研究均已證實:高血壓病、糖尿病、吸煙、血脂代謝紊亂以及年齡≥60歲是冠心病發病的主要危險因素。本文重點探討了不同性別中各危險因素的影響程度的差異，以便進行針對性治療。結果顯示，各種危險因素所占總人數的百分比分別是，高血壓病51%、糖尿病32%、吸煙25%、≥60歲62%。其中，高血壓病在男性中所占比例為52%，在女性中所占比例為50%，均接近平均水平。其原因可能與男女隨年齡增長以及飲食遺傳精神應激因素的影響，血管彈性下降，調節血壓能力減弱有關。吸煙作為危險因素之一，男性吸煙率為47%，明顯高于平均水平，女性吸煙率為9%，明顯低于平均水平。而糖尿病在男性中所占的比例為27%，低于平均水平，女性中所占比例為53%，明顯高于平均水平。其原因可能為婦女進入少經絕經期后，體內雌激素水平降低，內分泌調節紊亂，易導致糖代謝障礙［4］。

超過60歲的冠心病患者中，女性所占的比例明顯高于男性，說明血脂代謝紊亂是老年女性的冠心病主要危險因素之一。臨床研究證明，雌激素對血脂代謝有很大影響，可增加高密度脂蛋白的含量，加速乳糜微粒和低密度脂蛋白的清除，抑制動脈粥樣硬化的形成。動物實驗也證實，給家兔注射大量雌激素，可以明顯抑制動脈粥樣硬化的形成和降低血脂。臨床上如用乙烯雌酚治療冠心病，也可改善癥狀和糾正血脂代謝紊亂。女性在生育期雌激素分泌量較多，冠心病的發病率明顯減少，而女性更年期過后，由于雌激素分泌過少，因此冠心病的發病率明顯上升。

由此可以看出，除高血壓病外，吸煙和糖尿病、血脂代謝紊亂已分別成為男性和女性冠心病的最重要的危險因素。以往有研究顯示，隨著年齡的增加，急性心肌梗死的發病率呈上升趨勢［5］。但是沒有提供不同性別的發病率情況。本研究證實，60歲以上的女性冠心病患者所占比例明顯高于男性。本研究結果提示，年齡的增加、血脂代謝紊亂和糖尿病已成為女性冠心病的強危險因素，故對高齡女性，更應以糖尿病和血脂代謝紊亂作為防治的重點。

［1］Lett HS，Blumenthal JA，Babyak MA，et al.Social support and coronary heart disease:epidemiologic evidence znd implications for treatment.Psychosom Med，2007，67:869-878.

［2］劉平.1662名知識分子心血管病主要危險因素的現況研究.疾病控制雜志，2006，10(1):419-420.

［3］Chiuve SE，McCullough ML，Sacks FM，et al.Healthy lifestyle factors in the primary prevention of coronary heart disease among men:benefits among users and nonusers of lipid lowering ang antihypertensive medications.Circulation，2010，114:160.

［4］Bibbins Domingo K，Lin F，Vittinghoff E，et al.Predictors of heart failure among women with coronary disease.Circulation，2008，110:1424-1430.

［5］王薇，趙東，孫佳藝，等.中國11省市隊列人群危險因素與不同類型心血管病發病危險的比較.中華心血管病雜志，2006，34(12):1133.