X線在頸椎病臨床中的影像診斷

王功

由頸椎間盤變性后壓迫神經根或影響椎動脈的供血，導致了椎體的周圍骨質的增生引起了一系列臨床癥的候群是頸椎病。為中老年人的常見病癥。近年來，頸椎病已經不再是一種中老年特有的疾病頸椎病發病的年齡逐漸呈年輕化趨勢，逐年的遞增。頸椎病在x線表現及與臨床的表現上，中老年的頸椎病有很多的不同，收集2008年4月至2011年6月所在醫院治療的資料完整30歲以下患者120例，對其X線片進行分析如下.

1 資料與方法

本組病例男60例，女60例，年齡26～75歲，患者中以33～68歲最多見。病變部位以第六及第四頸椎椎間盤比較少其中第五頸椎椎間盤受累最多。主要臨床癥狀有的有頭暈、惡心頸、肩疼痛和上肢麻木感等。

2 X線表現

2.1 頸椎病變處椎間隙前窄后寬曲度改變頸椎呈保護性的曲度變直或后突約75例約占60.0%。

2.2 椎間隙變窄可單發或多發是椎間盤退行性變的表現，病變的部位是以5、6椎間盤受累最多的嚴重者椎間隙可消失，一般相鄰的椎體不易發生骨質的破壞，85例約占68.8%。

2.3 纖維環擠出椎體邊緣之外椎體前后緣樣骨質的增生由椎間隙的變窄，由此造成了張力的所致，表現為椎體的密度增高前后緣變尖骨橋及骨刺的形成。以后緣骨質的增生更有了意義，68 例約占53.6%［1］。

3 討論

3.1 X線表現的特點 頸椎生理曲度的改變是頸椎病患者的主要X線表現。本組120例患者中的單純生理的曲度變直50例，頸椎生理曲度消失，呈反向有60例，生理曲度的改變在本組的病例中占86.8%，即頸椎生理曲度的改變是頸椎病主要X線的表現，由此可見，早期的診斷頸椎病的客觀的指標和重要指征是頸椎生理曲度的改變。

3.2 病因探討的頸椎病，有研究發現頸椎生理曲度的改變可能與其職業相關職業性持續過載可能導致頸肌勞損從而使頸椎生理曲度和穩定性受到了破壞。在本組的病例中主要患者共占總人數85%左右絕大多數的患者為財務人員、網絡工程師、教師、學生、建筑設計師及司機，由此可說明青年頸椎病由于長期的伏案工作病痛的發生與其所從事的職業是緊密相連的，頸肩缺乏鍛煉或用力過久維持生理曲度的頸椎各肌無力或失調這些因素導致頸部的屈肌痙攣的勞損，使頸椎漸漸地固定于異常的反曲狀態。

3.3 臨床表現的特點 頸椎病的臨床表現呈現多樣化.根據臨床的表現可分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型以及其他型，本組的資料顯示青年的頸椎病的臨床表現多以頸肩部疼痛為主，同時伴有手部的麻木以及頭痛頭暈及頸型的頸椎病為主。與中老年人的頸椎病相比較病程的相對比較短并有明顯的誘因頸椎病的發病比較急。大多數患者經治療后可以明顯的緩解癥狀。

3.4 X線平片對頸椎病的診斷價值 探討頸椎病的診斷需要影像學的檢查和結合臨床的表現。隨著MRI和CT的進一步廣泛的應用，對頸椎病的診斷及其類型有了更多的影像學檢查方法和選擇手段。CT能很好地顯示出頸椎的椎間盤的病變。椎管、硬膜囊及其神經根的受累的情況，但其放射的線量比較大不宜CT的檢查經比較發現其損傷的比較大;MRI檢查檢查的費用是相對的比較高一般的患者是難以的接受但能夠很好的顯示頸椎間盤、椎管、脊髓之間的關系，對診斷脊髓型的頸椎病有比較好的優勢，對于頸椎曲度的改變CT及MRI都無法直觀的顯示。而普通X線的檢查能夠讓大多數的患者得以接受能比較直接顯示出來頸椎的曲度，椎體，椎間隙，椎間的小關節等等的情況，尤其能夠很好地顯示出來頸椎生理的曲度改變并且費用比較的低廉。能夠更全面、更好的了解了頸椎椎間孔情況及有無頸椎的失穩若能夠結合頸椎的雙斜位及拉伸過的曲位的攝片檢查還能夠給臨床的醫生提供了更多的信息和治療的依據。由此可見頸椎病在X線平片上具有其特征性表現，特別是生理曲度的改變具有了非常高的診斷的價值。另外X線平片的檢查應該作為青年的頸椎病首選檢查的方法。必要時根據患者的具體的情況可再進行MRI、CT檢查，了解脊髓及頸椎間盤情況。

［1］馬成云，龔靜山.252例頸椎病的X線特征分析.海南醫學，2012(6):89-90.