中西醫結合治療頑固性呃逆36例

茹曼 艾光華

頑固性呃逆是臨床常見病癥之一，亦稱為打呃。一年四季均可發生，中醫學認為呃逆以自覺胸膈氣逆上沖，喉間呃呃連聲聲短而頻，令人不能下制為主癥的病癥。病因病機則胃氣上逆所致。胃處于中焦，上貫胸膈以通為順，若飲食不節過食生冷則胃寒，過食辛辣則胃熱，或情志郁怒久則化火動肝，肝氣上逆則犯胃，或久病脾陽衰憊，痰濁中阻;或熱病胃陽被灼，虛火上逆等，均可導致胃氣不降，上逆胸膈，氣機逆亂而發呃逆，有實證、虛證之分?，F代醫學認為是由于膈肌痙攣而致，是消化系統疾病之一，也是患有其它疾病中的一種并發癥候，如:腦梗死、腦出血等疾病發作期可見發生。從2006年4月至2012年2月筆者用旋覆代赭石湯加減配合穴位對本病治療有較好的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察治療36例 男19例，女17例;年齡20～84歲;其中患腦梗死10例，腦出血8例。治療前經X線、B超檢查未發現肺、胃其它病變。西醫診斷為胃膈肌痙攣，用單純解痙藥物穴位注射及服中藥效佳，即中西醫結合治療。

1.2 治療方法 中西醫同時進行，穴位以5 d1個療程，一般1～3個療程，穴位注射1次/d。中醫以旋覆代赭石湯加減，旋覆花30 g、赭石30 g、兩藥均用布包煎，黨參或沙參20 g、半夏30 g、生姜20 g、茯苓20 g、飲食不節加保和丸，胃中寒冷加丁香、柿蒂、良姜，胃陰上逆加柿蒂、竹茹、麥冬烏梅;氣機郁滯加枳殼、沉香、郁金、臺烏;脾胃陽虛加吳茱萸、丁香;胃陽不足加石斛、柿蒂、沙參等。西藥:阿托品針、鹽酸甲氧氯普胺針、維生素B1針、維生素B6針、鹽酸異丙嗪針;穴位:主穴 內關(雙)、足三里(雙)、膻中、胃俞、中脘。

2 結果

1個療程治愈25例;2個療程治愈6例;3個療程治愈2例;2例經治療有好轉但未愈;總有效率94.4%。

3 典型病例

男84歲，務農，2009年8月25日曾因患腦梗死在某院住院治療，住院第3天突然出現胸悶脅脹，呃逆連聲，氣粗，食欲不振。曾在院給予中藥及西藥解痙治療，胸悶脅脹好轉，但仍呃逆不斷，胃脘部不適，出院后曾到其它醫院治療，具體用藥不詳，仍不見好轉，故于2009年9月27日來本院就治診其呃逆連聲，聲響加重，甚者飲食難下，食入欲吐，心煩不安，苔白微黃，脈象沉弦。此病為肝郁氣滯，氣郁化火傷陰所致;中藥用旋覆花 30 g、枳殼20 g、赭石30 g、半夏30 g、沙參20 g、臺烏15 g、沉香10 g、竹茹15 g、柿蒂20 g、烏梅20 g、生姜15 g、茯苓20 g、用法:日一付，水煎服。穴位用藥鹽酸異丙嗪針25 mg、安定針50 mg混勻后取雙側內關穴;阿托品針0.5 mg，鹽酸甲氧氯普胺針10 mg，取雙側足三里。次日以維生素B1針100 mg、維生素B6針50 mg、以上穴位交替使用，常規消毒用5 ml注射器針頭抽出西藥垂直刺入穴位，局部出現酸、脹感后，回抽無血液溢出再注入藥物。經中西醫結合治療一個療程痊愈。隨診一年未發。

4 討論

呃逆一癥多以氣逆上沖，喉間呃逆連聲，聲短而頻，令人不能自主為重癥?，F代醫學單純性膈肌痙攣，胃腸神經官能癥，胃炎，胃擴張，胃癌，腦血管疾病及胃、食道術后等引起膈肌痙攣均可致呃逆。臨床上治療多是呃逆持續數日不止或短時間內屢屢發生，輕者可持續幾小時，幾天，幾十天，經治療難以治愈的呃逆為頑固性呃逆;其發病嚴重影響患者的飲食、睡眠講話、生活致使患者痛苦不堪，對患者的精神造成極大影響。呃逆故稱“噦”，俗稱“打嗝”呃逆多由飲食不節、情志不和、正氣虧虛等病因所致;其病因雖然繁多但病機關鍵總在于胃失和降、胃氣上逆動膈而成。呃逆在辨證上首先必須辨別虛實，分辨寒熱。在治療方面，則以和胃降氣平呃為主。實證中，屬于胃家寒冷者治宜溫中祛寒;屬于胃火上逆的治以清降泄熱。虛癥中，屬于脾胃陽虛者，治宜補中益氣，降逆和胃;屬于胃陰不足者，治以生津養胃。本病多采用中西醫結合治療效果比較滿意;如果用單純性治療效果較差，特別是頑固性呃逆效果更差，所以利用中醫的辨證施治，采用中醫旋覆代赭石湯加減以重鎮和中降逆，再配合穴位療法，二者合用達到清熱降逆，化痰和胃止呃為目的;因內關穴是手厥陰經二絡，穴八脈交會之一，通于陰維脈而主治胃心胸之癥，起寬胸利膈作用。足三里為胃之下合穴，陽明經所入為二合穴，具有治療一切脾胃疾患的特殊作用。兩穴均用穴位注射是一種有效的治療措施。本病極易反復，因而在癥狀消失后應該再繼續治療一個療程以鞏固療效;同時注意飲食，禁食冷飲、酸、辣等刺激性食物及情志變化。此方亦可以用來治療各種嘔吐病證。