Ⅲ型主動脈夾層患者腔內隔絕術的護理

張麗顏 廖鳳顏 張軍梅 黎桂梅

主動脈夾層(aortic dissection，AD)是指在主動脈腔內血液通過主動脈內膜裂口處進入主動脈中層，使中層分離形成血腫，并沿主動脈壁延伸剝離導致嚴重的心血管急癥。AD起病急，進展快，是一類病情兇險、死亡率高的疾病。降低主動脈夾層病死率的關鍵在于選擇合適的影像技術進行早期診斷，并選擇適當的治療方法［1］。主動脈夾層是一種少見而嚴重的心血管急癥，而主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，如夾層繼續擴大，一旦破裂出血，搶救十分困難，因此，嚴密觀察病情，預防動脈夾層破裂，非常重要。本科于2011年1月至12月收住Ⅲ型主動脈夾層患者4例，現將其介入術治療，臨床整體護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 ―般資料 取本科2011年1～12月收治4例Ⅲ型主動脈夾層患者。男3例，女1例;年齡43～69歲，平均53.7歲。

1.2 臨床表現 4例患者均有不同程度高血壓，血壓150～180 mm Hg∕98～108 mm Hg，不規則服藥治療，起病常表現為突發劇烈胸痛，胸痛持續，呈撕裂樣，向心前區胸骨后壓榨感，向腹部放射，休息后仍不緩解，不能忍受，無伴出汗，無氣促，無嘔吐，其中2例男性患者有吸煙、飲酒史。

1.3 方法 4例患者急診入住本科CCU病房后，監督患者應絕對臥床休息，室內保持環境清潔，安靜舒適，避免減少外界環境刺激，立即對癥治療，迅速給予鎮靜、止痛、吸氧、多功能心電監護、監測心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度變化，建立靜脈通路，抗血小板、調節控制血壓，降低心肌耗氧量，密切注意患者生命體征，觀察病情，積極做好急救準備，釆取有效的護理措施。完善執行常規、生化、血脂、心肌酶、肌鈣蛋白檢查;行全程主動脈螺旋CT平掃+增強+三維等相關檢查。在介入室行主動脈夾層腔內隔絕術+主動脈造影+支架植入術，手術全部成功，愈后良好。

1.4 護理

1.4.1 術前護理 患者由于起病急，劇烈疼痛，對疾病不了解，出現焦慮和恐懼，護士應及時耐心解釋、安慰、健康指導，介紹主動脈夾層手術的目的及要要性，消除患者術前內心焦慮和恐懼、穩定情緒，使患者積極主動配合治療，提高治療效果。患者的生活護理由高級責任護士指導下由責任護士全面負責。術前按醫囑給予備皮，了解藥物過敏史，做好藥物過敏試驗，完善相關化驗檢查。術前禁食4～6 h，術前排空膀胱，建立靜脈通道選擇左側肢體。

1.4.2 術中護理 護士接到手術通知準時送手術。術中給予心電、血壓、血氧飽和度監測，嚴密監護觀察病情變化，發現異常及時報告醫生。4例Ⅲ型主動脈夾層患者行腔內隔絕術，手術過程順利，均成功。

1.4.3 術后護理 手術后在CCU給予多功能心電監護，密切監測生命體征、患者自主癥狀。同時術后使用降壓藥能有效抑制左心室的收縮力，使搏動性的張力下降，對患者的恢復和防止再發主動脈夾層起著重要的作用［2］。輔以β-受體阻滯劑，控制心率70～80次∕min，抑制心肌收縮力，控制血壓以維持在100～110∕60～70 mm Hg，使用微泵靜脈注射硝普鈉藥物降壓，根據血壓的變化調節劑量，最大劑量不超過10ug/(kg/min)，藥液宜現配現用，注意避光，并根據藥物說明書定時更換藥液。①血壓觀察護理:由于主動脈受夾層血腫壓迫其分支或內膜剝離時累及近端和遠端。護士在同一時間內檢測雙上肢血壓，注意兩臂血壓差，雙上肢血壓出現明顯差別，提示動脈阻塞。術后定時檢查頸動脈、橈動脈、股動脈、腹動脈搏動變化，注意有無脈搏搏動的非對稱性減弱或水沖脈等周圍血管體征［3］。在測量四肢血壓時，如出現減弱或測四肢血壓不一致，應選擇健側肢體血壓為真實血壓，做好記錄為臨床醫生提供更好的治療對策。②術口護理:密切觀察介入穿刺部位情況，使用縫合器的術口使用彈力膠布加壓包扎。觀察傷口敷料有無滲血，局部有無血腫形成，肢端血運及足背動脈搏動情況，皮膚的顏色、溫度，肢端感覺。按時換藥，保持術口敷料干潔，按醫囑予使用抗生素預防感染，術后注意患者保暖，監測體溫的變化，發現異常立即報告醫生對癥處理。③預防并發癥護理:術后臥床期間定時翻身，預防壓瘡。患者使用縫合器則術肢制動6 h，制動期間可以在床上做踝泵運動或股四頭肌運動，以促進下肢血液循環，解除制動后適當床上運動，早期進行肢體活動可以防止下肢深靜脈血栓形成。指導患者有效咳嗽，預防墜積性肺炎。④術后觀察尿量情況:由于隨夾層涉及范圍可頭頸部以延至腹部或下肢，波及腎動脈;術中使用造影劑對腎臟的損害;以及術前有高血壓病史者及術后使用擴血管藥時，注意每小時觀察尿量;如術后6 h尿量少于600 ml時應及時報告醫生。并指導患者術后多飲水或水化療法以利造影劑盡快隨尿液排出。本組患者無一例發生腎功能衰竭。⑤飲食護理:對患者進行飲食指導，給予低鹽、低脂、低膽固醇、易消化、流質或半流飲食，多食粗纖維的食物及新鮮蔬菜、水果，少量多餐，避免過飽及進食易產氣、辛辣刺激等食物。保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑軟化大便，禁止按摩腹部。禁飲濃茶，咖啡、酒和吸煙等。

1.4.4 出院健康教育指導 按時服藥，不隨意停藥，定時隨訪復查。自備血壓計，定時監測血壓，注意使收縮壓控制在100～110 mm Hg∕60～70 mm Hg，心率70～80次/min。保持情緒平穩，蔬菜水果適量，保證有足夠的維生素攝入，以增加血管彈性;戒煙限酒，飲食以低鹽低脂低膽固醇為宜，適量運動，勿過度操勞，保持大便通暢;每年復查一次CTA。觀察腹主動脈的直徑有無變化。

2 結果

4例主動脈夾層腔內隔離絕術患者經對癥處理，控制血壓，療效顯著，恢復良好，術后無護理并發癥發生，4例患者均治愈出院。

3 討論

主動脈夾層是一種起病急驟，病情兇險的疾病，要密切觀察各種誘發夾層破裂的危險因素。在術前、術中、術后給予全面護理評估，研究制定整體護理計劃，落實執行護理措施。嚴密監護、搶救配合，心理護理、生活護理，預防并發癥的發生，是提高術后患者治愈的關健。而給予二級預防是延長患者生命的有力保障。

［1］陳敏生，世劉明，羅健東主編.心血管病學前沿:基礎與臨床.廣東科技出版社，2009，8:647 ～659.

［2］郭大芬，周家梅，張永舂，等.主動脈夾層患者圍手術期血壓控制的護理體會.護士進修雜志，2011，26(22):2112.

［2］尤炎麗.32例主動脈夾層患者的護理體會.中國醫學創新，2011，8(31):66.