冠脈綜合征患者42例的急救與護理

何彥珍

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)發病原因是由于冠狀動脈內壁硬化斑塊破裂、血小板粘集、聚結和釋放，機體凝血系統激活形成血栓，并且同時伴有血管痙攣，而引起的血管腔明顯狹窄，或者完全堵塞，進而導致心肌的缺血缺氧，嚴重的甚至出現心肌壞死［1］。我院通過對42例ACS患者的救治，現總結護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月在本院救治ACS患者42例，男32例，女10例，年齡36～79歲，臨床表現主要為胸悶氣短，呼吸困難，放射至背部的胸痛，四肢皮膚濕冷、全身乏力，惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀，部分患者還伴有心功能不全、和(或)心源性休克等表現。

1.2 方法

1.2.1 急救護理護理人員對缺血性胸痛的心悸、胸悶、心前區不適等主訴的患者要做快速評估，簡明而有目的的詢問重點病史，迅速在5 min內完成心電圖描記，進行標準12導聯，必要的時候進行18導聯心電圖檢查，并請醫生閱圖分析后，將患者分類，迅速作出相應護理配合急救。

1.2.2 藥物治療的護理 擴血管藥主要應用的是硝酸酯類，應觀察患者血壓和頭痛情況。因為硝酸甘油注射液藥理作用具有舒張血管和松弛人體平滑肌的作用，所以靜脈輸入劑量稍大患者速度過快都會使患者血壓迅速下降，心率加快，一般靜脈輸注的速度為每分鐘10～15滴。口服消心痛可導致患者頭脹，面部潮紅，一般在服藥3 d后癥狀消失，如果患者難以忍受可更用其它藥物。肝素為抗凝藥物，在使用過程中可引起出血現象，我們護理人員應每天觀察患者牙齦有無出血，皮膚有無淤斑等情況。小劑量應用阿司匹林能抑制血小板聚集，但是可引起消化道出血，應用前要查潛血很必要。

1.2.3 氧療護理 給于患者持續低流量吸氧患者間斷高流量吸氧。在患者進食、排便或運動前后要及時給氧，或者加大吸氧流量。常規應用鼻塞吸氧，吸氧濃度以40%最合適，吸入流量一般每分鐘1～2 L。合并急性左心衰竭時給予酒精濕化給氧，濕化瓶內盛裝20～30%酒精，吸氧濃度可調至每分鐘4～6 L。因為有報道稱中心吸氧壓力比氧氣瓶低，所以用中心吸氧裝置時可適當加大吸氧流量。

1.2.4 心理護理 在急診救治缺血性心臟病患者的過程中，因為患者病情急，醫務人員比較重視生命體癥的救護，往往存在對患者的心理需求重視不夠現象。其實心理護理對于ACS患者很重要，研究已經證實，嚴重的心理因素明顯增加了ACS患者的發病率和死亡率［2］。因此護理人員在救治ACS患者時，除了承擔必要的緊急醫學搶救治療的任務以外，還應做好心理護理工作，為患者及其家屬講解心臟病的知識、信息，以減輕患者和家屬的焦慮情緒，鼓勵患者積極配合各種急救工作，保證臨床急救護理工作的迅速和順利的開展。

1.2.5 健康教育積極搶救治療ACS同時要加強患者及家屬的健康教育，指導患者康復期體力活動量應以不過多增加患者心臟負擔和不引起勞累感覺為原則。不宜作劇烈活動，體育鍛煉要循序漸進，對老年人ACS患者提倡散步，作保健操，打太極拳等。合理安排工作和業余時間，生活起居要有規律、保持樂觀心情、愉快的情緒，避免不良事件導致的情緒波動，保持良好睡眠。指導患者參加一些適宜的體力勞動和娛樂體育活動，對鍛煉機體循環系統的功能和調整人體血脂代謝均有益處，是預防ACS的一項積極的措施［3］。

2 結果

42例ACS患者經過及時搶救治療和護理，有40例痊愈出院，占95.24%，有2例為男性患者因為合并心功能不全、肺氣腫、糖尿病等基礎疾病，病情較重經救治無效死亡。

3 討論

急性冠脈綜合征(ACS)是一類包含不同臨床表現、特征、危險及預后的臨床癥候群，它們有共同的病理機制，即冠狀動脈硬化斑塊破裂、血栓形成，并導致病變血管不同程度的阻塞。根據患者心電圖表現，可分為不穩定型心絞痛以及非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死。臨床發現此類患者癥狀各異，并發癥多且兇險，容易誤診誤治，耽誤病情，病死率很高。因此，正確診治和及時護理此類患者，將大大的降低病死率、致殘率，改善ASC患者的預后。

［1］邵小莉，劉曄，余軍玲.268例急性心肌梗死的護理體會.當代醫學，2009，1(9):110.

［2］Siebens K，Moons P，Geest SD，et al.The role of nurses in a chest pain unit.European Journal of Cardiovascular Nursing，2007，3(10):95.

［3］胡大一，趙明中.急性冠狀動脈綜合征的危險分層與治療進展.河北醫藥，2002，24(5):351-353.