經(jīng)口氣管插管患者口腔患者臨床護(hù)理體會(huì)

王晶

口腔是是部分消化液分泌器官又是微生物滋生和寄居的最佳環(huán)境還是食物進(jìn)入消化道的重要通道。口腔科的患者外科術(shù)后常因皮瓣、口內(nèi)有傷口、禁食或行栓絲固定等，常需協(xié)助患者保持口腔內(nèi)的清潔口腔不能夠很好地進(jìn)行自己清潔的作用，傳統(tǒng)口腔護(hù)理效果差或無法進(jìn)行由于口內(nèi)有皮瓣移植或傷口患者張口受到了限制，口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理界面臨重大的前沿課題之一是預(yù)防傷口的感染以及呼吸系統(tǒng)的感染保持口腔內(nèi)的清潔對(duì)此類患者如何的有效的進(jìn)行口腔的護(hù)理。分析我院住院的患者30例臨床護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年9月至2011年10月入住患病者30例其中入住前有口腔疾病的除外，都經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣。插管的時(shí)間為2～32 d左右，其中神經(jīng)系統(tǒng)的疾病5例，呼吸系統(tǒng)的疾病7例，外科手術(shù)后5例，多發(fā)傷5例，其他的8例，聯(lián)合應(yīng)用的2～3種左右的抗生素治療，按完全隨機(jī)的數(shù)字表將患病者隨機(jī)的分為2組，對(duì)照組為15例.試驗(yàn)組為15例。

1.2 方法 兩組病例由兩名護(hù)士共同的操作，抬高床頭30°～45°左右并在插管當(dāng)日即進(jìn)行口腔內(nèi)的沖洗。調(diào)整好負(fù)壓吸引器(0.04～0.06 MPa左右)，準(zhǔn)備好一次性的吸痰管，以滅菌注射的用水100 ml、0.5%碘伏10 ml配制成0.05%的稀碘伏盛于無菌的換藥碗之內(nèi)。給意識(shí)清醒者做好解釋的工作，保證了患病者能夠密切的合作。注氣管導(dǎo)管注氣處小氣囊(外囊)膨脹度為中度檢查氣管內(nèi)的導(dǎo)管氣囊是否完好保證氣囊壁與氣管的密封，記錄了插管至門齒的深度，觀察舌苔及口腔黏膜有無異常情況用手電筒充分檢查口腔并吸凈口腔內(nèi)分泌物及呼吸道，護(hù)士邊抽邊注用去掉針頭的20 ml注射器抽取配制好的稀碘伏，同時(shí)的用吸痰管將口腔內(nèi)的液體及時(shí)的吸凈，一側(cè)口角對(duì)患者頰部、牙面、舌面、咽部、硬腭進(jìn)行緩慢的沖洗;另一側(cè)沖洗了干凈后同時(shí)的進(jìn)行對(duì)側(cè)的沖洗。沖洗過程中觀察患病者有無缺氧、嗆咳、嘔吐。對(duì)照組用生理的鹽水同法的沖洗。所有的患者都每日進(jìn)行2次口腔沖洗，操作前后記錄有無潰瘍、口臭、口腔炎癥及皰疹等并發(fā)癥［1］。

2 結(jié)果

在同等的治療的情況下，對(duì)照組第2天即發(fā)生了口臭8例，至拔除氣管插管后共有21例發(fā)生了口臭，占38.60%(21/52);5 d后發(fā)生口腔的潰瘍5例，皰疹3例，7～14 d發(fā)生真菌的感染10例，占31.58%(18/52)。試驗(yàn)組拔除氣管的插管后僅2例發(fā)生口臭，占0.03%(2/52);發(fā)現(xiàn)皰疹及真菌各1例，占0.03%(2/52)。兩組試驗(yàn)比較，實(shí)驗(yàn)組的口臭率及口腔感染率明顯低于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 口腔護(hù)理目的是改善患者舒適度、保持口腔清潔、預(yù)防口腔感染的重要手段。屏障作用減弱是口氣管的插管機(jī)械通氣的患者口腔自潔的作用的減弱病情危重，集體抵抗力明顯低下生理紊亂不能開口的進(jìn)食，用藥可使口腔唾液的減少和創(chuàng)傷的脫水，由于牙墊與口插管摩擦導(dǎo)致口唇的干裂極易引起口腔的潰瘍甚至糜爛;口腔內(nèi)的分泌物不能輕易咽下大量的抗生素的使用導(dǎo)致菌群的失調(diào)，助長了口腔內(nèi)菌群的異常的繁殖，所以，存留口腔之內(nèi)細(xì)菌的大量分解與繁殖成為了細(xì)菌的培養(yǎng)基導(dǎo)致口臭及口腔炎。

3.2 口腔護(hù)理已經(jīng)視為了一項(xiàng)常規(guī)護(hù)理操作的措施，本實(shí)驗(yàn)表明了，采用了傳統(tǒng)的生理鹽水棉球擦洗和沖洗法，不能有效的清除了口腔內(nèi)死角污垢只是達(dá)到了口腔的表面上的清潔目的，為細(xì)菌的繁殖奠定了基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)組的口腔炎癥的發(fā)生了14例，其發(fā)病率為23.34%，對(duì)照組的口腔炎癥發(fā)生了24例，其發(fā)病率為41%，P＜0.05，具有了統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。與新口腔的護(hù)理法能夠有效的去除黏附在口腔牙縫內(nèi)的菌團(tuán)、異物有關(guān)。說明口腔護(hù)理法效果優(yōu)于傳統(tǒng)的生理鹽水口腔的沖洗法。這同時(shí)生理鹽水不能夠改變口腔內(nèi)的PH值，0.05的甲硝唑它能改善口腔pH值，迅速有效的殺滅多種有害導(dǎo)致病原體，不利于細(xì)菌的生長與繁殖，能夠減少口腔內(nèi)的操作的醫(yī)院性的感染。

［1］吳姝玲.復(fù)蘇后綜合征經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理探討.全科護(hù)理，2011，(23):2080-2081.