新生兒窒息搶救中的護(hù)理干預(yù)

張繼敏

在妊娠晚期、分娩過(guò)程中，由于胎兒缺氧或者缺氧引起各臟器的一系列生理改變，稱之為新生兒窒息［1］。新生兒窒息的預(yù)后與窒息的嚴(yán)重程度、搶救是否及時(shí)，以及搶救措施是否得當(dāng)?shù)纫蛩兀忻芮械年P(guān)系［2］。本研究中，2010年04月至2012年04月期間，我院分娩的60例新生兒窒息患者，對(duì)其給予復(fù)蘇搶救和相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，大大提高了復(fù)蘇的成功率。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年04月至2012年04月期間，我院分娩的60例新生兒窒息患者，其中37例正常分娩、10例宮內(nèi)窘迫、9例剖宮產(chǎn)、4例胎吸方式，結(jié)束分娩。其中重度窒息患兒10例，其發(fā)生率為16.7%;輕度窒息患兒50例，其發(fā)生率為83.3%。

1.2 新生兒窒息的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］新生兒出生后1 min內(nèi)，根據(jù)Apgar評(píng)分法，衡量窒息的嚴(yán)重程度:①輕度窒息:Apgar評(píng)分為4～7分。②重度窒息:Apgar評(píng)分為0～3分。如果患兒在出生后1 min內(nèi)，Apgar評(píng)分為8～10分，但數(shù)分鐘后，Apgar評(píng)分又降至7分及以下者，也診斷為窒息。

1.3 搶救措施 采用國(guó)際公認(rèn)的復(fù)蘇技術(shù)［4］，即ABCDE復(fù)蘇方案，對(duì)窒息新生兒，進(jìn)行A清理呼吸道;B建立呼吸;C維持正常循環(huán);D藥物治療;E評(píng)估等一系列搶救措施，進(jìn)行治療。復(fù)蘇過(guò)程中，每進(jìn)行一步操作，都要對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于窒息嚴(yán)重的患兒，每隔5～10 min，進(jìn)行評(píng)估，直至Apgar評(píng)分＞7分。

1.3.1 保持呼吸道通暢 待娩出胎頭后，接生者立即使用左手，擠出胎兒來(lái)自口鼻內(nèi)的黏液和羊水，并迅速吸除呼吸系統(tǒng)的黏液等異物組織，待斷開(kāi)臍帶后，使用消毒毛巾，清潔嬰兒全身，并注意保暖。對(duì)于輕度窒息患兒，迅速擺好體位，使用嬰兒吸痰器，盡快吸凈來(lái)自呼吸通道的黏液和羊水等異物組織。抽吸的整個(gè)過(guò)程中，注意動(dòng)作要輕柔，直至將異物抽吸干凈。對(duì)于重度窒息患兒，立即實(shí)施氣管插管，對(duì)呼吸道進(jìn)行徹底清理，防止吸入性肺炎的發(fā)生。

1.3.2 觸覺(jué)刺激 對(duì)于呼吸道通暢后，仍沒(méi)有自主呼吸的患兒，可對(duì)新生兒的足底進(jìn)行輕彈，在其腰背部，用手輕柔地摩擦患兒皮膚，誘發(fā)呼吸刺激，但仍然沒(méi)有自主呼吸，或者自主呼吸的效果不佳時(shí)，應(yīng)該立即給予加壓氧療。

1.3.3 恢復(fù)循環(huán) 患兒進(jìn)行有效正壓通氣后，如果仍然沒(méi)有復(fù)蘇，并且沒(méi)有上升趨勢(shì)，應(yīng)給予胸外心臟按壓。于胸骨中下三分之一部位，按壓頻率為100～120次/min，以每按壓3次，正壓通氣一次的頻率，進(jìn)行心臟按壓。待患兒出現(xiàn)自主呼吸，癥狀好轉(zhuǎn)后，停止心臟按壓，同時(shí)輔以氧療。

1.3.4 藥物治療 一般情況下，很少進(jìn)行藥物治療，而臍靜脈是主要的給藥途徑。

1.4 護(hù)理措施:

1.4.1 搶救前的護(hù)理準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問(wèn)患兒父母相關(guān)病史，并對(duì)整個(gè)產(chǎn)程的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)在產(chǎn)房中準(zhǔn)備好，可能用到的急救藥品和相關(guān)器械，做到有備無(wú)患。紅外線輻射臺(tái)要事先預(yù)熱，對(duì)于一次性物品需要拆包，進(jìn)行備用，如果出現(xiàn)重度窒息或者出現(xiàn)相關(guān)征兆時(shí)，立即通知兒科醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行搶救。

1.4.2 搶救要點(diǎn) 整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中，技術(shù)要精煉，動(dòng)作不僅要迅速，而且要輕柔，對(duì)于每一項(xiàng)操作，都要盡可能地做到及時(shí)性和準(zhǔn)確性。接產(chǎn)時(shí)，待娩出胎頭后，不要急于將胎肩、軀干等組織娩出，使用左手將羊水、黏液等異物組織緩慢擠出，并徹底清理患兒的呼吸道。

1.4.3 注意保暖 整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中，必須注意對(duì)患兒的保暖。待新生兒娩出后，立即置于搶救臺(tái)上，進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線進(jìn)行保暖，同時(shí)使用溫?zé)岣擅恚瑢⑵淙聿粮桑M可能地防止熱量的過(guò)多丟失。

1.4.4 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和心理護(hù)理 待患兒復(fù)蘇后，不僅密切監(jiān)測(cè)生命體征，還要密切觀察意識(shí)狀態(tài)、尿量、皮膚顏色，以及窒息的各項(xiàng)癥狀的變化情況，同時(shí)注意輸液速度，以及治療期間的不良反應(yīng)，并做好相關(guān)的護(hù)理記錄。操作期間，注意無(wú)菌操作，同時(shí)，保持環(huán)境清潔。與患兒家長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行有效溝通，同時(shí)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕患兒家長(zhǎng)的恐懼心理。

1.4.5 合理喂養(yǎng) 窒息復(fù)蘇后，新生兒的哺乳時(shí)間需要推遲至24～48 h，喂奶后，使其采取側(cè)臥位，有效防止嘔吐。

2 結(jié)果

我院分娩的60例新生兒窒息患者，對(duì)其給予復(fù)蘇搶救和相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，全部治愈出院，獲得了滿意的臨床療效。

3 討論

新生兒窒息是產(chǎn)科最為常見(jiàn)的急重疾病，而且也是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)癥狀，所以，應(yīng)該做好孕產(chǎn)婦的保健工作，同時(shí)及時(shí)糾正各項(xiàng)高危因素，做到盡早發(fā)現(xiàn)。在產(chǎn)婦懷孕期間，應(yīng)該加強(qiáng)孕期的宣傳教育，不斷宣講孕期的相關(guān)保健知識(shí)，同時(shí)教會(huì)孕婦如何進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)就醫(yī)處理。待產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后，需要對(duì)整個(gè)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密控制，及時(shí)解除胎兒的宮內(nèi)窘迫癥狀，從而降低新生兒窒息的發(fā)生率。

一旦出現(xiàn)新生兒窒息情況，必須及時(shí)而有效地進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)于新生兒窒息的搶救措施中，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是保持呼吸道的通暢，及時(shí)糾正缺氧狀況，減少嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生率。除了進(jìn)行有效搶救外，還要加強(qiáng)復(fù)蘇后的護(hù)理措施，避免復(fù)蘇后新生兒再次出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，同時(shí)及時(shí)觀察患兒的病情變化。

本研究中，2010年04月至2012年04月期間，我院分娩的60例新生兒窒息患者，對(duì)其給予復(fù)蘇搶救和相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，獲得了滿意的臨床療效，全部治愈出院。總而言之，通過(guò)有效的助產(chǎn)、準(zhǔn)確的復(fù)蘇技術(shù)，以及復(fù)蘇后恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低新生兒窒息而致不良后果的發(fā)生率，提高新生兒的生存率。

［1］霍乃玲.新生兒窒息復(fù)蘇的回顧性分析與體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，6(4):51-52.

［2］薛麗琴.新生兒窒息的護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，7(15):653-654.

［3］姜敬.新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理體會(huì).實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(6):647-648.

［4］劉文靜.35例新生兒窒息搶救與臨床護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，13(6):209-210.