兒童手背靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)

劉素品

兒童靜脈輸液是搶救和治療小兒科疾病的主要途徑，也是兒科護(hù)士工作中最基本的操作技術(shù)，我們護(hù)理人員必須熟練掌握有關(guān)輸液的理論知識(shí)和技能，以便在治療兒童疾病、保證輸液安全中發(fā)揮積極有效的作用［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年1～12月，觀察小兒科手背靜脈輸液2968例次，其中男1653例，女1315例，年齡4～11歲，所患疾病有急性支氣管炎、腎小球腎炎、缺血缺氧性腦病等。

1.2 方法

1.2.1 靜脈穿刺時(shí)的護(hù)理 ①腎小球腎炎、腎病綜合征疾病兒童、因?yàn)榻M織浮腫，皮下水分多而組織較厚，靜脈暴露不明顯，單純性肥胖兒童因?yàn)槠は轮径?，觸之有彈性感，但在皮膚表面看不清靜脈走向，穿刺時(shí)操作者先用左手的食、中指觸到靜脈，然后用直刺法在經(jīng)脈上方進(jìn)針，針尖斜面向上，針頭與皮膚呈20°～40°，待操作者手感有空虛感時(shí)再將針頭平行推入1～1.5 cm，固定頭皮針柄。疾病浮腫及單純性肥胖的兒童穿刺時(shí)用止血帶后血管不易看清，我們護(hù)理人員要精煉穿刺技術(shù)，盡量縮短扎止血帶的時(shí)間和壓力，讓兒童的手在穿刺時(shí)自然放置，護(hù)理人員用左手將兒被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀手，進(jìn)行穿刺，可提高穿刺成功率。穿刺成功后不需在針頭柄位置墊棉簽棉花，針頭斜面也不會(huì)緊貼血管壁。②兒童的皮膚薄嫩，血管多數(shù)過(guò)于細(xì)小，呈花紋狀，穿刺時(shí)宜選用細(xì)小的針頭并可在穿刺前做好局部準(zhǔn)備，例如，可用熱毛巾濕敷手背，使血管充盈易于穿刺。穿刺成功后，要固定好穿刺點(diǎn)下方的皮膚，防止血管被牽拉滾動(dòng)，同時(shí)做好針柄固定以防針尖滑出血管外。為了提高一次性穿刺成功率，穿刺時(shí)要扎止血帶距離穿刺點(diǎn)近一些，左手拇指固定血管下端，進(jìn)針角度為30°采用梁孝梅等研究的負(fù)壓進(jìn)針?lè)ǎ?］。③給偏瘦的兒童穿刺時(shí)，如果靜脈暴露欠明顯，應(yīng)用左手繃緊皮膚，進(jìn)針角度10°～15°即可，用直刺法進(jìn)入靜脈，固定針頭柄時(shí)所墊棉簽棉花角度不宜超過(guò)20°，同時(shí)注意防止針尖穿透靜脈下方而導(dǎo)致穿刺失敗。如果兒童靜脈暴露較明顯患者，穿刺時(shí)應(yīng)掌握進(jìn)針角度為10°～30°角即可，然后平行將針頭推入1～1.5 cm。為防止針頭斜面緊貼靜脈內(nèi)壁，在固定頭皮針前可先將無(wú)菌棉簽的棉花端壓成為15°～25°斜面，墊在輸液頭皮針柄的位置再行固定。

1.2.2 穿刺后局部疼痛和藥液外漏的護(hù)理 如果患兒表示局部有疼痛，要首先檢查針頭位置是否固定牢固，針柄固定是否合適，可適當(dāng)放慢輸液速度，避免穿刺部位針頭活動(dòng)。有些藥物如:阿奇霉素、甘露醇，氨基酸和含鉀溶液在輸液時(shí)都會(huì)引起局部疼痛，可根據(jù)局具體情況給患者以解釋和處理。檢查發(fā)現(xiàn)局部腫脹時(shí)，可能是由于各種原因致使針頭脫出或刺破血管致使藥液漏入皮下所致，發(fā)現(xiàn)此情應(yīng)重新穿刺。如果一般的藥物外漏發(fā)生后，可在24～48 h給予熱敷，以幫助吸收。如果刺激性強(qiáng)的藥物，可立即用普魯卡因局部封閉，以防組織壞死變性。

1.2.3 輸液過(guò)程的護(hù)理 ①給于兒童靜脈輸液，也要根據(jù)液體質(zhì)量決定液體順序，應(yīng)注意先輸濃度高的，后輸濃度低的液體，先輸鹽溶液，后輸糖溶液，有尿患者才能給與鉀鹽溶液輸入，輸入含鉀液體要控制速度和濃度，以防血鉀過(guò)高和局部疼痛。輸入氨基酸，甲硝唑過(guò)快時(shí)可引起惡心，應(yīng)多觀察。輸脫水劑時(shí)宜快，否則達(dá)不到藥效。輸入紅霉素等對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快。②靜脈輸液的過(guò)程要多觀察，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理。切不可穿刺成功后就認(rèn)為大功告成，而掉以輕心。及時(shí)處理輸液過(guò)程故障，如果發(fā)現(xiàn)液體不滴或輸液不暢，應(yīng)仔細(xì)查看原因，及時(shí)正確處理。如果發(fā)現(xiàn)針頭阻塞，應(yīng)拔出針頭更換新針頭另選靜脈進(jìn)行穿刺。兒童在輸液過(guò)程有訴不適時(shí)，應(yīng)注意病情是否有惡化，并注意藥物是否輸入過(guò)快或過(guò)慢。輸液時(shí)突然發(fā)冷或發(fā)熱，體溫升高時(shí)應(yīng)立即停止輸液，更換新的輸液器和可靠性液體。持續(xù)輸液24 h以上應(yīng)更換輸液膠管，輸液過(guò)程應(yīng)注意三勤，勤看有無(wú)反應(yīng)，勤問(wèn)有無(wú)不適，勤查有無(wú)異常。

2 效果

通過(guò)對(duì)我科兒童手背靜脈輸液2968例次的細(xì)心護(hù)理與觀察，確保了兒童靜脈輸液過(guò)程的順利完成，護(hù)理人員及家長(zhǎng)對(duì)輸液全過(guò)程較滿意，提高了他(她)們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

3 體會(huì)

由于兒童恐懼疼痛、害怕打針，靜脈輸液時(shí)時(shí)常出現(xiàn)啼哭，難以配合，為了確保兒童輸液順利完成，對(duì)情緒不穩(wěn)定、煩躁、哭鬧的患兒，我們應(yīng)主動(dòng)指導(dǎo)家屬如何固定注射部位，避免輸液時(shí)手臂大幅度變動(dòng)，加強(qiáng)全方面護(hù)理。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:284.

［2］楊梅.改進(jìn)靜脈穿刺方法的研究.護(hù)理研究，2003，17(7):8.