創傷性腦損傷158例臨床分析

黃源 陳剛 王遠華

創傷性腦損傷是神經外科最為常見的疾病，較為嚴重的創傷性顱腦損傷有比較高的病死率及嚴重并發癥，危害患者生命健康。MRI以及CT的使用使得創傷性顱損傷有了較高的正確診斷率，然而臨床上的病死率仍然非常高，而且重度的顱腦損傷病情發展速度快、并發癥多、病情發展不易控制，因此，對于創傷性腦損傷的患者，及時而有效的給予適當治療是非常有必要的。本研究在臨床治療過程中使用了東莨菪堿，取得了較為滿意的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

創傷性腦損傷158例來自于2010年5月～2011年10月在我院確診為創傷性腦損傷的住院患者。其中男88例，女70例，年齡（43±12）歲。所有患者經常規心電圖、超聲心動圖、血生化檢查。排除標準:糖尿病；心房顫動；肝、腎功能異常；凝血功能異常；甲狀腺功能異常；自身免疫性疾病；腫瘤病史。其中，男92例，女66例，年齡（43±12）歲，隨機分為兩組，實驗組和對照組，每組79例，兩組患者年齡、性別相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組除了對癥處理意外，采取東莨菪堿進行輔助治療，對照組一般處理和治療，不采取東莨菪堿進行輔助治療。在患者損傷以后的24h之內，使用東莨菪堿進行靜脈推注，0.3mg/次，1次/15min，2次/d。持續治療7d。

1.3 統計學處理

2 結果

術后的24h和48h，實驗組的療效明顯要優于對照組。結果見表1。

氧合指數 PaO2/FiO2的比較，在術后的24h和48h，使用了東莨菪堿的實驗組的療效明顯要優于對照組。結果見表2。

表1 兩組動脈血氧分壓比較（mmHg，±s）

表1 兩組動脈血氧分壓比較（mmHg，±s）

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 術后 12h 術后 24h 術后 48h實驗組 92±19 120±16* 13±145*對照組 91±16 99±16 108±18

表2 兩組氧合指數比較（PaO2/Fi02,mmHg）

3 討論

創傷性腦損傷在腦損傷的后幾分鐘之后就會有興奮性氨基酸、興奮性神經遞質-乙酰膽堿的釋放，通過了毒蕈堿性的膽堿受體而產生興奮性的神經毒性的作用，可以損害腦的功能，而興奮性氨基酸、興奮性神經遞質-乙酰膽堿濃度越高，腦損傷的程度越重，臨床的預后情況也越差，因此，及時和有效的處理是非常重要的［1-3］。

東莨菪堿為M受體阻滯劑，是從山莨菪植物的莖葉當中分離出來的，它具有外周和中樞抗膽堿的作用，能夠使得氣管保持干凈且干燥的通氣的狀態，可以抑制腺體的分泌情況，從而保證好氣道的通暢。同時，可以改善微循環情況。有一些顱腦損傷的患者會釋放出大量的去甲腎上腺素，這種腎上腺素容易增加肺血管的阻力，能夠造成肺動脈的收縮。而且可以興奮呼吸中樞，可以提高氧分壓，抑制運動中樞，改善微循環，阻止血小板的聚集情況，可以穩定細胞膜［4-6］，減少機體對氧的消耗情況，在靜脈推注的5min之內就可以起作用，半衰期比較短，也不會影響心血管［7-8］。本研究采取東莨菪堿進行輔助治療，對照組一般處理和治療，不采取東莨菪堿進行輔助治療。在術后的12h、24h和48h，進行了PaO2的比較，術后24h和48h使用了東莨菪堿的實驗組的療效明顯要優于對照組。術后的12h、24h和48h，進行了氧合數PaO2/FiO2的比較，術后48h使用了東莨菪堿的實驗組的療效明顯要優于對照組。

［1］張軍，程亭秀.影響重型顱腦損傷預后的因素［J］.神經損傷與功能重建，2006，1(4):240-241.

［2］陳旭東，陳建良，吳耀晨.腦外傷患者血漿Fas、IL-13的變化與臨床意義［J］.中風與神經病雜志，1999，16(4):230-231.

［3］張習濤.168例重度顱腦損傷骨瓣減壓臨床分析［J］.當代醫學,2011,17(23)：89-90.

［4］梁思泉，只達石.重型顱腦創傷患者大骨瓣減壓手術的意義［J］.中國現代神經疾病雜志，2005，5(3):199-201.

［5］吳小龍，路威，扈鳳麗.東莨菪堿輔助治療重癥腦外傷60例臨床觀察［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2004，7(11):1070.

［6］劉運生，歐陽珊.神經系統疾病診斷治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:298.

［7］馮海龍，高立達，黃光富，等.大鼠創傷性腦損傷后神經細胞凋亡的實驗研究［J］.中華創傷雜志，2000，16(2):97-99.

［8］江基堯，朱誠，羅其中，等.顱腦創傷臨床救治指南［M］.2版.上海:第二軍醫大學出版社，2003:70.