羅哌卡因骶麻用于肛腸手術

梁永恒 郭樂

骶叢由于一次性注入大量局麻藥，常常發生局麻藥中毒，為了減輕骶麻對血流動力干擾，防止局麻藥中毒，我院自2009年9月～2010年12月0.5%羅哌卡因與2%利多卡因骶麻用于肛腸手術。現將兩種局麻藥骶麻的有效性、鎮痛效果、肌松效果、血流動力對比分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例肛腸病患者，ASAⅠ～Ⅱ級，男37例，女23例，年齡18～73歲。隨機分成兩組，A組0.5%羅哌卡因，B組為2%利多卡因，各30例。

1.2 病種分類 A組：混合痔15例，內痔3例，外痔4例，低位肛瘺3例，肛周膿腫5例。B組：混合痔14例，內痔4例，外痔3例，低位肛瘺4例，高位肛瘺3例，肛周膿腫2例。

1.3 操作方法 （1）體位：兩組均采用右側臥位；（2）穿刺法兩組均采用骶裂孔直入法，與骶管裂孔垂直進針至落空感，進針深度約為針頭長的2/3（7號針頭）。判斷進針位置正確與否的指標：①進針深度約為2/3針長；②針進入骶管時有落空感；③推藥時阻力小；④抽吸無回血、無腦脊液；⑤推藥時局部皮下無隆起；⑥注入藥物后患者陰莖松軟、變長，陰莖背側靜脈怒張，全陰囊或部分陰囊松弛。（3）A組一次性注入0.5%羅哌卡因20ml，B組一次性注入2%利多卡因20ml。注射持續2～5min，注入藥物約5min后開始手術。

1.4 疼痛判定標準［1］采用Stein設計的線性模擬評分標尺，計量疼痛程度。0代表無疼痛，1代表剛能覺察到的輕微不適，10代表無法忍受的疼痛，0.5為判定的最小差值。1～3為輕微疼痛，表情自然；4～6為明顯疼痛，表現皺眉，輕聲呻吟：7～10為嚴重疼痛，痛苦面容，叫喊，以至于體位改變無法檢查。A組28例為“0”級，2例為“1”級；B組29例為“0”級，1例為“1”。

1.5 麻醉效果時間評定 見表1。

表1 麻醉效果時間評定

1.6 血流動力學改變 見表2。

表2 血流動力學改變

2 結果

A組麻醉起效跟B組差不多，麻醉時間比B組長，肌松效果比B稍差，但完全滿足肛腸手術，手術醫生滿意。A組血流動力穩定，沒有出現麻醉中毒癥狀，也沒有頭暈耳鳴，只有1例發生輕度寒顫，可能跟液體冰凍，天氣寒冷有關。而B組血流動力波動較大，有4例表現輕度麻藥中毒癥狀，需要及時處理，7例表現為頭暈、耳鳴，重者1例表現為唇麻木，約5～10min后好轉，頭痛2例，劇烈頭痛1例。

3 討論

肛腸手術骶麻是比較理想的麻醉，但由于一次性注藥，容易引起麻藥中毒，以及干擾血流動力，并引發一些不良反應，國內曾經報道骶管麻醉引起劇烈頭痛［1］，漸漸骶麻被許多麻醉醫生棄用。但用0.5%羅哌卡因于骶麻后，藥濃度減低了，安全性增高，血流動力穩定，而且麻醉起效時間快，效果顯著，肌松效果好，完全能滿足肛腸手術需要，手術醫生滿意。而且，用改良穿刺法，垂直穿刺，大大降低了針刺入蛛網下腔的機會，這方面有專家報道過［2］。而2%利多卡因，不良反應多，一般為頭暈、耳鳴、唇麻木，約5～10min之后好轉，輕者不予處理；重者給予吸氧便好轉，無需特別處理，但均不影響手術，且無合并癥發生。筆者認為，0.5%羅哌卡因骶麻改良法用肛腸手術有以下優點：（1）較常規骶管麻醉時所用的羅哌卡因用量少，故不良反應較小；（2）鎮痛效果明顯;（3）肌松佳，降低了操作難度；（4）減少刺入蛛網膜下腔的機會；（5）減少穿刺部分的損傷；（6）安全，對機體無損害;（7）操作簡便，基層易于推廣。

［1］劉齊貴，戚恩榮.骶管麻醉對行激光前列腺切除的療效觀察［J］.臨床軍醫雜志，2000，12（4）:111.

［2］石崇儉.疼痛、阻滯與解剖［M］.北京：人民衛生出版社，2006：1.