如意金黃散加蜂蜜與50%硫酸鎂外敷治療PICC術后機械性靜脈炎效果比較的meta分析

曾麗吟 方向紅 吳燕妮 莫志芳

PICC(peripherally inserted central catheter)即經外周插管的中心靜脈導管，是一種從外周靜脈導入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術。適用于長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養、老年患者輸液。又因為PICC具有穿刺簡單、操作安全、穿刺成功率高等優點，PICC越來越廣泛的被應用于臨床［1］。雖然PICC有許多優點，但畢竟是一種侵入性操作，也存在一些并發癥，如機械性靜脈炎是常見并發癥之一，它是PICC穿刺、置管過程中，穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械摩擦引發的變態反應，導致血管痙攣和血管內膜的損傷，激惹靜脈壁發生靜脈炎性反應，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致［2］，其發生率達15.15%［3］。如何有效預防和減少機械性靜脈炎的發生，是臨床護理工作中急需解決的問題，現運用Cochrane系統評價方法，將臨床上常用的如意金黃散加蜂蜜和50%硫酸鎂外敷治療PICC術后機械性靜脈炎兩種不同的方法所達到的效果進行meta分析，用客觀科學證據系統地評價療效，指導臨床應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 全國所有已完成、已發表的比較如意金黃散加蜂蜜和50%硫酸鎂對治療PICC術后機械性靜脈炎效果的隨機對照試驗。

1.2研究(檢索)方法 通過中文全文數據庫(CNKI)、中文科技期刊數據庫(VIP)、維普數據庫和萬方數據庫全面檢索至2012年01月國內已公開發表的相關文獻為國內文獻的主要來源。檢索詞為:“如意金黃散加蜂蜜”或“50%硫酸鎂”或“PICC術后機械性靜脈炎”或“Meta分析”。入選標準:符合以下標準的臨床試驗:①研究設計為無混雜因素的真正隨機的臨床對照試驗;②對如意金黃散加蜂蜜和50%硫酸鎂過敏者不納入標準;③研究對象一般情況(年齡、性別、疾病)比較差別無統計學意義(P＞0.05)，研究具有可比性。④效果評價指標為顯效、有效和無效。顯效:治療3 d后局部紅腫消失，沿靜脈走向紅線變淺，疼痛消失，靜脈彈性恢復;有效:治療5～7 d局部紅腫消失，疼痛減輕;無效:治療7 d靜脈炎未見好轉。

1.3統計學方法 采用RevMan4.2分析軟件，選擇比值法OR作為效應量，并計算95%可信區間(CI)［4］。分析前使用χ2檢驗進行異質性檢驗，如無異質性(P＞0.05)，采用固定效應模型;若有異質性(P＜0.05)，則采用隨機效應模型。

2 結果

2.1入選研究的描述 共檢出相關文獻36篇，按照納入標準經過初篩及排除非隨機對照實驗文獻，有26篇文獻不符合標準，進一步詳細閱讀全文，根據質量評價和資料標準進一步排除6篇未明確交代隨機分組方式及基線可比性的文獻，最終有4篇符合入選標準［3-8］，基本情況詳見表1。第2次擴大檢索:根據以上所得參考文獻進行擴大檢索，沒發現新的符合條件文獻。

表1 納入文獻基本情況

2.2質量評價 納入的4篇文獻［5-8］均為隨機對照試驗，但均未具體交代隨機方法，文獻中的研究對象均未出現退出，基線可比性可靠，均不清楚分配隱藏。

2.3Meta分析 Meta分析報告圖，見圖1-2。

圖2 PICC術后機械性靜脈炎治療效果(顯效加有效組)meta分析結果

Meta分析顯示(見圖1)合并效應OR=8.37，可信區間:【OR 95%CI(4.06，17.24)】，總的效應檢驗 Z=5.76(P ＜0.0001)，有顯著統計學意義;(見圖2)OR=21.19，可信區間【OR 95%CI(6.27，71.59)】，總的效應檢驗 Z=4.92(P ＜0.0001)，有顯著統計學意義。根據此分析結果，OR的95%橫線落在無效豎線右側，故可以說明如意金黃散加蜂蜜治療PICC術后機械性靜脈炎的療效優于50%硫酸鎂治療PICC術后機械性靜脈炎的療效。

3 討論

靜脈炎是PICC常見的并發癥之一，而置管早期出現的靜脈炎通常為機械性靜脈炎，多發生在置管后5 d內。一旦發生，應及時處理，若處理后2～3 d癥狀不緩解或加重，應立即拔管。在PICC置管過程中采取相應的預防和護理措施。能有效地預防和避免PICC置管后機械性靜脈炎的發生，從而充分發揮PICC導管的優越性，減輕患者痛苦，提高腫瘤患者的生活質量。因此，機械性靜脈炎重在及早預防，從而減少患者的痛苦，減輕經濟負擔，延長置管時間。發生靜脈炎后傳統的治療方法是用50%硫酸鎂熱濕敷，因其高滲透作用能快速消除局部組織炎性水腫而廣泛應用于臨床。如意金黃散是一種具有消腫止痛、清熱除濕、散淤化痰作用的復方中藥制劑。取黃柏、天花粉、大黃、甘草清熱解毒;天南星、蒼術陳皮化痰燥濕;姜黃、大黃活血止痛［9］。蜂蜜具有消熱、解毒、潤燥、止痛作用［10］。另有報道認為，如意金黃散加蜂蜜可使局部血管擴張，促進血液循環，能迅速消散局部炎性滲出。消除局部水腫，解除局部血管痙攣［11］。目前的證據顯示如意金黃散加蜂蜜在治療PICC術后機械性靜脈炎的效果上優于50%硫酸鎂濕敷，可作為證據指導臨床。但是本研究的樣本量較小，分配方案隱藏是否完善，這在一定程度上降低了結論的可靠性，有待更多大樣本、嚴格設計的RCT進一步驗證與支持。

綜上所述，如意金黃散加蜂蜜在治療PICC術后機械性靜脈炎的效果上優于50%硫酸鎂濕敷。

［1］王玉蘭.PICC在自發性蛛網膜下隙出血病人中的應用 全科護理，2011，9(5A):1131-1132.

［2］鄭春輝，王鳳，陳強譜.經外周穿刺置人中心靜脈導管的并發癥及防治.中華護理雜志，2004，39(9):700-702.

［3］陳小紅，駱惠玉，孫陳芬.惡性腫瘤病人應用PICC與CVC置管的臨床觀察與護理.現代護理，2001，11(7):4.

［4］文進，李幼平.Meta分析中效應尺度指標的選擇.中國循證醫學雜志，2007，7(8):606-613.

［5］李金華，范愛飛，鐘春嫦.如意金黃散加蜂蜜外敷治療PICC術后機械性靜脈炎的療效觀察.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28(10):1245.

［6］陳向榮，胡回云，童紅艷.如意金黃散加蜂蜜外敷治療PICC致機械性靜脈炎的效果觀察.當代護士，2008，7:74-75.

［7］段培蓓，梅思娟，張園園.金黃散外敷對PICC所致機械性靜脈炎的預防和治療效果觀察.護理學報，2008，15(4):71-73.

［8］劉保榮.如意金黃散加蜂蜜外敷治療PICC機械性靜脈炎的療效觀察.國際護理學雜志，2011，1(30):152-153.

［9］王紅.淺析“如意金黃散(膏)”的透皮系統.天津中醫藥，2005，22(1):57.

［10］凌一揆，顏正華.中藥學.上海:上海科學技術出版社，1992:152.

［11］黃惠明，柳燕.如意金黃散加蜂蜜外敷治療靜脈炎的療效觀察.南方護理學報，2004，11(3):44-45.