觀察經皮冠狀動脈介入治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果

王雅鋒

慢性心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段，其預后差且病死率高，冠心病是慢性左心衰竭的常見病因，藥物治療冠心病合并心力衰竭的效果欠佳，冠心病合并嚴重心力衰竭不能平臥者宜早期行介入治療［1］。近年來，心臟介入治療漸漸成為冠心病治療的主要手段之一，為了評價經皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并慢性左心衰竭的臨床效果，本調查收集70例患者的臨床資料進行回顧探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年3月70例合并慢性左心衰竭的冠心病患者，其中男43例，女27例，年齡49～73(61.2±7.5)歲;按照介入術的不同分為A組(n=40，經橈動脈介入治療組)和B組(n=30，經股動脈介入治療組)，對比兩組的一般情況，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 冠脈造影及介入治療 所有患者術前3 d開始口服阿司匹林腸溶片0.1～0.3 g，1次/d，術前給予氯吡格雷300 mg負荷量，然后以75 mg/d維持，1次/d。放置動脈鞘管后給予肝素8000～10000U靜脈注射，每延遲1 h追加肝素2000U。受術者取半臥位于導管床上(30°～50°)，給予吸氧。A組患者橈動脈搏動良好，Allen試驗陽性(即手掌和五指在10～15 s內恢復供血)，均采用經橈動脈介入治療。B組患者經橈動脈途徑無法完成造影或進一步介入治療者，均行經股動脈途徑。術后皮下注射低分子肝素4000～6000U，2次/d，維持治療5～7 d，所有患者術后口服氯吡格雷75 mg/次，2次/d，連服6～9個月，同時口服阿司匹林腸溶片0.1 g/d，長期口服。

1.3 觀察項目 ①療效:治療前、術后7 d、術后3個月均用彩色多普勒超聲檢查心功能，測定項目包括左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)。②安全性:觀察與穿刺相關的并發癥(包括出血、皮下血腫、無脈征和動-靜脈瘺)、術后下肢深靜脈血栓形成、體循環及肺循環栓塞的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 療效分析 兩組患者介入治療前的心功能檢查均無顯著性差異(P＞0.05);介入治療術后7 d，兩組患者的LVEF均明顯優于術前(P＜0.05)，但兩組無差異(P＞0.05);介入治療后3個月，兩組的LVEF、LVEDD、LVESD均優于治療前且優于術后7 d(P＜0.05)，但兩組間無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者介入治療前、治療后的心功能指標()

表1 兩組患者介入治療前、治療后的心功能指標()

注:*與本組治療前相比，差異有顯著性(P＜0.05);⊙與本組術后7 d相比，差異有顯著性(P＜0.05)

組別 例數 時間 LVEF(%) LVEDD(cm) LVESD(cm)A組 40 治療前35.4±4.5 6.92±0.60 5.10±0.64術后7 d 43.0±6.0* 6.76±0.47 4.92±0.52術后3個月 54.8±5.8＊⊙ 5.06±0.45*⊙ 4.10±0.45＊⊙B組 30 治療前 36.1±5.0 6.92±0.60 5.06±0.65術后7 d 42.8±5.8* 6.72±0.46 4.89±0.52術后3個月 55.4±5.3＊⊙ 5.10±0.46＊⊙ 4.16±0.46＊⊙

2.2 并發癥 A組與穿刺相關的并發癥1例(1/40，2.5%)，B組與穿刺相關的并發癥1例(1/30，3.3%)，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的加快，老年冠心病患者的人數不斷增加。冠心病合并心力衰竭的發生與梗死后瘢痕組織有關，而且，嚴重缺血所造成的心肌冬眠、心肌頓抑、心肌收縮功能降低等也可導致心力衰竭，恢復血液供應后收縮功能就可能改善［2］。血運重建是糾正心力衰竭、改善預后的關鍵所在，而是否有存活心肌的存在以及存活心肌的識別判斷，對預測再血管化后心功能是否能改善具有重要意義［3］。目前，介入治療已經成為冠狀動脈血運重建的主要手段，臨床研究已經證實，冠脈造影及介入治療伴有心臟收縮功能不全的冠心病患者的效果明顯優于藥物治療，改善心功能的效果明顯［4］。經皮冠狀動脈介入治療有經橈動脈徑路和經股動脈徑路，相關報道指出［5］，經橈動脈途徑治療合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者具有更多優勢。

本次調查結果顯示，對于合并慢性心衰的冠心病患者，經橈動脈徑路和經股動脈徑路介入治療均是有效的方法，能夠明顯改善心功能，由具有豐富臨床經驗的臨床醫生嚴格按照操作規程進行介入治療，能夠最大程度降低并發癥發生的可能性。

［1］姜東炬，胡高頻，付榮，等.12例嚴重心力衰竭的冠心病患者的介入治療.中華心血管病雜志，2007，35(11):1034-1036.

［2］閆旭林，于曉多.冠心病合并嚴重心力衰竭介入治療24例.中外健康文摘，2008，5(19):22-23.

［3］Allman KC，Shaw LJ，Hachamovitch R，et al.Myocardial viability testing and impact of revascularization on prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction:a meta-analysis.J Am Coll Cardiol，2002，39(7):1151-1158.

［4］楊清，李艷芳，周玉杰，等.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經橈動脈介入治療的優勢及安全性.中華老年心腦血管病雜志，2006，8(8):537-539.

［5］宋文信，楊成明，曾春雨，等.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經橈動脈介入治療的臨床評估.重慶醫學，2010，39(2):191-192.