胃癌根治術后胃癱綜合征的原因及診治分析

段建軍

目前臨床上所謂的術后胃癱綜合征(PGS)指的就是在進行胃大部分切除術之后，所發生的胃動力紊亂綜合征，主要表現為胃排空障礙，而并非是一種機械性梗阻。胃癱綜合征一般會在術后開始進食的1～2 d之內發生，或者是將飲食從流質轉變為半流質的過渡時期也比較容易發生，患者的主要臨床多表現為:惡心、嘔吐且嘔吐物量大、餐后上腹會出現飽脹感。相關文獻曾經報道過這樣一組數據，胃癌根治術后發生胃癱綜合征的幾率在0.4%～5.0%左右［1］。在本次研究中，抽取我院收治的420例胃癌根治術的患者病例，對其臨床資料進行統計，對抽取患者的一些臨床表現、高危因素以及診治過程進行分析。從而實現為臨床對該病的診治工作提供可靠參考的資料。以下為本次研究的結果報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣的方法抽取在2010年6月至2011年6月之間我院收治的胃癌根治術的患者病例420例，在這420例中有18例并發胃癱綜合征，在這18例發生并發癥的患者中有男11例，女7例，年齡36～71歲，平均年齡56歲，未發生并發癥的402例患者中，男265例，女37例，年齡34～70歲，平均年齡為54歲。以上所統計的所有的患者資料均不具有明顯的統計學差異(P＞0.05)，可以在分析中予以應用。

1.2 方法 對所抽取的在2010年6月至2011年6月之間我院收治的420例胃癌根治術的患者病例的臨床資料進行統計，在420例胃大部分切除的中有18例患者并發了胃癱綜合征，對1這18例患者進行相關治療，并對患者的一些臨床表現、高危因素以及診治過程進行分析。

1.3 統計學方法 在本次研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS 14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，當P＜0.05時，我們認為數據之間有明顯的統計學差異。

2 結果

所調查的420例進行胃癌根治術的患者中有8例發生并發癥，并發率為4.29%左右。對發生胃癱綜合征的18例患均采用保守治療的方法，均在10～60 d的時間內得以痊愈。導致胃癱綜合征發生的主要原因有以下幾個方面:存在焦慮或者是抑郁、在術前存在胃流出梗阻現象;畢Ⅱ式胃腸吻合與畢I式相比會更容易發生胃癱綜合征。詳見表1。

表1 導致胃癱綜合征的各因素統計結果

3 討論

為了使早期診斷率得以提高還要對以下幾點予以注意:①本癥的發病時間大約是在術后的6～8 d內夾閉或者是拔出胃管、進食流質以及將流質換成半流質時。②主要的臨床表現是發生左上腹脹滿以及嘔吐的現象，在對胃管予以開放或重置后會存在大量胃內容物流出的現象。③因為胃液的基礎分泌量存在很大的個體差異，因此在進行手術時胃切除的范圍也不盡相同，又由于術后會對H受體拮抗劑、質子泵抑制劑、生長抑素等予以合理的應用，所以對于胃液引流量而言，可以不要受到量化的診斷指標的限制，重要的是要對引流量變化的趨勢予以應動態觀察。進行臨床檢查后發現除了會有腹脹以及腸鳴音減弱的現象意外，一般不會存在其他的陽性體征;采用X線消化道造影檢查的結果表現為殘胃擴張的現象比較多，蠕動會發生減弱或者是消失，將造影劑予以排空后癥狀會得到延緩，不會存在吻合口梗阻的現象。在進行纖維胃鏡檢查時會看見胃內存在有大量的液體潴留，殘胃與吻合口會存在不同程度的充血水腫的現象，但是胃鏡都可以在吻合口處予以順利通過，沒有出現機械性梗阻的征象［2］。

對于綜合措施而言主要有以下幾點:①心理治療:當發生胃癱后，患者會出現精神高度緊張的狀態，迷走神經受到了抑制，而且該癥狀的恢復也會相對較難。要對患者及家屬進行耐心的解釋，對患者的緊張心理予以消除，在治療方面盡量獲得患者的積極配合，使患者的治療信心得以增強。②一般治療:一般治療的主要內容有禁食、補液、胃腸減壓、3%高滲溫鹽水對胃進行清洗使殘胃以及吻合口水腫得以消除;對水、電解質以及酸堿的平衡予以維持，使內環境得到穩定，低鉀的狀況會使胃腸道平滑肌的張力發生降低的現象，因此要對補鉀予以特別注意。③營養支持:目前在臨床上腸外營養對胃癱綜合征患者的治療作用收到了眾多的專家學者的認可。腸外營養能夠對患者的一般狀態予以改善，可以對消化液的分泌進行抑制，進而實現胃腸道能夠獲得很好的休息的目的，但是長時間對葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑予以靜脈輸注會對迷走神經興奮性產生抑制以及會對膽囊收縮素分泌產生刺激進而對胃腸動力進行抑制。所以我們還會在胃癱綜合征初期進行腸外營養為患者給予營養支持［3］。

綜上所述，目前在臨床上對于胃癱綜合征的發病機制還不是十分的了解，該病癥為功能性以及自限性疾病，在對這類患者進行治療的過程中要對患者的心理顧慮予以充分的理解，并給予一定的幫助，在治療方面，要盡可能采用保守治療的方法，要以加強營養為主，對再次手術盡最大可能予以避免。

［1］芮斌，張錦元.中題醫結合治療胃大部切除手術后胃癱l8例.蘇州大學學報(醫學版)，2009，26(16):1041-1042.

［2］廖有祥，湯恢煥，劉慶武，等.胃癌手術后胃癱綜合征的多因素分析.中國普通外科雜志，2008，17(34):318-321.

［3］楊維良，趙剛，張新晨，等.胃切除術后殘胃胃癱綜合征的臨床總結.中華胃腸外科雜志，2008，25(24):249-251.