50例院前心肺復蘇的臨床分析

陳文震

流行病學調查顯示［1］院前心肺復蘇術成功率僅達4%，而該技術作為解決心跳、呼吸驟停的急救手段，包括基本生命支持、高級生命支持，其主要目標是［2］保護和恢復大腦功能、維持患者生存時間，能夠為實施進一步院內治療、降低死亡率奠定基礎，所以加強心肺復蘇術臨床分析至關重要，現觀察與分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 于2011年8月至2012年2月選取50例院前心肺復蘇術者且患者均出現心臟驟停、意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止或斷續、皮膚蒼白，年齡23～75歲，不同年齡段疾病分布見表1所示。

1.2 分析方法 對納入的50例院前心肺復蘇術者基礎資料進行記錄與分析，同時由專業人員對患者基礎資料、發病地點、復蘇開始時間、自主循環恢復時間和復蘇效果等情況進行統計、數據分析、總結。

1.3 心肺復蘇術 ①基礎生命支持:a.氣道開放:去除義齒、清除口腔和鼻腔分泌物和異物、然后抬頦仰頭協助患者開放氣道。b.人工呼吸，口對口人工呼吸持續吹氣2 s以上且見胸部抬高，連續兩次吹氣后立即給予胸外按壓處理;或采取面罩-氣囊通氣:潮氣量在10ml/kg，成人氣囊2/3體積被擠壓陷、時間在2 s以上。c.建立人工循環:于胸外進行心臟按壓、頻率保持在100次/min，單人救治時按壓通氣比例為30:2。d.電除顫:心室顫動時給予持續心電監測且遵循藥物-按壓-電除顫步驟進行，除顫能量設定為200 J、200～300 J、360 J。②進一步生命支持:建立靜脈通道，給予:a.腎上腺素1 mg、每隔3～5min再次推注1 mg、其最大劑量不超過3 mg;b.阿托品0.5 mg靜脈推注、每隔5min一次;c.尼可剎米0.375 mg以及洛貝林3 mg靜脈推注、每隔5min一次;d.胺碘酮150 mg靜脈推注，整個心肺復蘇術持續時間在1～40min。

1.4 統計學方法 本次統計數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，其中計數資料采取χ2檢驗;單向有序資料比較，采用Z檢驗。P＜0.05時提示差異存在統計學意義。

2 結果

經過對50例院前心肺復蘇術者復蘇情況進行統計后顯示復蘇成功率與年齡、復蘇開始時間和除顫時間存在統計學意義，即P＜0.05，具體數據見表2所示。

表1 患者一般資料比較(例，%)

表2 50例院前心肺復蘇術者復蘇情況統計(例，%)

3 討論

大量資料顯示［3］75%的心跳、呼吸驟停者多于院前死亡，約40%者死于發病后15min、30%者死于發病后15min至2 h，因此及時且有效的心肺復蘇術能挽救患者生命、降低其死亡率，所以加強規范和分析心肺復蘇術成為提高急救效果的有效手段。

鑒于此種情況，我們此次對50例院前心肺復蘇者進行臨床分析，尤其是與復蘇成功率密切相關的發病原因、急救病種分類、復蘇開始時間、除顫時間等因素進行調查與分析，從以上結果可以看出實施心肺復蘇術者的發病原因與年齡段存在一定關系，例如腦血管疾病者好發于60歲以上老年人群、外傷則多以23～45歲人群居多，因此通過對心肺復蘇術病種的分析能夠縮短復蘇開始時間、及時采取除顫等急救處理;另外本次結果還提示心肺復蘇術開始和除顫越早，復蘇成功率也就越高，二者存在正相關性，例如復蘇開始時間不超過5min時復蘇成功率達15.00%、超過5min時復蘇成功率僅為6.67%，究其原因是［4］早期采取心肺復蘇術符合現代急救理念，即急救生存鏈，包括早期通路、早期心肺復蘇、早期心臟除顫和早期高級心肺復蘇，因此為了達到早期救治的目的應建立高效的急救指揮系統和完善的醫療急救網絡及不斷提高急救人員院前急救技術等。

除盡量減少上述能夠影響心肺復蘇術成功率的相關因素外，心肺復蘇技術至關重要，例如該技術中的胸外按壓不僅要保證動作的規范、更應強調高質量的胸外按壓，比如在每次實施按壓后，患者胸部回彈且保證胸外按壓的連續性(胸部按壓中斷時間不應超過10 s)以及避免過度通氣;另外對于除顫，理想狀態是在心跳驟停2min內實施，一旦除顫時間每推遲1min復蘇成功率就會下降7%～10%［5］，所以對于患者院前出現意識喪失和呼吸喪失等，即應及時除顫，同時掌握除顫注意事項，例如對于存在傳導阻滯或心動過緩者應在除顫(能量選取360J、電擊后立即給予心肺復蘇術)同時予以增加心率處理、細顫應在改善心肌氧合后進行除顫、對于成人的房顫電復律，除顫能量應設定在200J，如果除顫不成功可逐步提高，從而最大程度的保證組織器官的血流灌注、滿足機體需要等。

［1］謝智慧，李建國，馬璇嵐.心肺腦復蘇成功的相關因素分析.中國急救醫學，2005，25(11):839-840.

［2］胡景春，劉曉梅.院前心肺復蘇的治療進展(綜述).安徽衛生職業技術學院學報，2010，9(2):33-70.

［3］邵效，鄧活，陳巍宇，等.兩種心肺復蘇方式在院前急救中的對比研究.海南醫學，2010，21(8):33-34.

［4］劉琨.心肺復蘇理論的歷史過程及最新進展(綜述).中國城鄉企業衛生，2011，12(6):50-52.

［5］黃惠萍.院前急救心肺復蘇的流程及護理進展要點.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(7):1117-1118.