宮腹腔鏡手術并發癥的臨床病例分析

簡潔

目前在臨床上婦科腹腔鏡手術由于具有創傷小、恢復快以及痛苦小等優點得到了十分廣泛的應用。但是因為該操作手術者不能夠對操作部位予以直接接觸，因此若是對操作規程不熟悉，就會很容易導致并發癥的發生。在本次研究中出于對宮腹腔鏡手術并發癥的類型、處理方法以及預防等進行分析的目的，我們抽取在過去一段時間里我院收治的采用宮腹腔鏡進行治療的患者病例資料并對其進行回顧性分析。以下為本次研究的結果報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中所接受調查的研究對象均為在過去幾年時間里我院收治的采用宮腹腔鏡手術進行治療的患者病例，共2086例，年齡18～65歲，年齡41歲。在這2086例患者中已婚患者有1229例，未婚患者有857例。這2086例患者的手術方式為進行附件手術的患者有1407例;進行子宮肌瘤剔除術的患者有138例;進行子宮切除的患者有541例。以上所統計的患者的所有自然資料差異均無統計學意義，可以在分析中予以應用。

1.2 方法 采用隨機抽樣的方法抽取在2009～2011年這段時間里我院收治的進行宮腹腔鏡手術的患者病例2086例，對這些患者的臨床治療資料展開回顧性分析。所有患者均采用全身麻醉進行宮腹腔鏡手術對相關婦科疾病進行治療。

1.3 數據處理 在本次研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS 14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，當P＜0.05時，我們認為數據之間有明顯的統計學差異。

2 結果

在本次研究中，通過對這2086例患者的臨床治療資料進行統計分析，結果得出，在這2086例患者中發生并發癥的患者有60例，并發癥的發生率約為2.88%左右。在這其中包括有血管并發癥14例，發生膀胱損傷的患者有6例，發生腸管損傷的患者有4例，發生術后感染的患者有6例，發生術后異位妊娠的患者有4例，并且有26例患者并發其他類型的并發癥。詳見表1。

表1 行宮腹腔鏡患者發生并發癥的類型與比例統計(例，%)

3 討論

常見并發癥與處理技巧。

3.1 腹腔內出血 在進行宮腹腔鏡手術進行治療的過程中相對較為嚴重的并發癥就是出血，導致出血的主要原因是由于止血不徹底或者是血管損傷。術后大量出血能夠致使患者出現出血性休克。在本次按研究中，有14例患者并發血管性并發癥，有7例發生術后出血，并出現了血壓下降的現象。因此手術結束后對患者的生命體征予以密切的關注，對各種異常現象予以綜合考慮，并對于一些輔助檢查應予以及時進行，保證能夠做出比較正確的決策［1］。

3.2 繼發性腹腔妊娠 在本次研究中有4例患者發生了異位妊娠的現象，采用腹腔鏡對患側進行檢查并予以輸卵管切除術，在手術結束后的病理結果顯示為“輸卵管妊娠(流產型)”，在術后的11～20 d之內發生了下腹隱痛的癥狀，血β-HCG發生了顯著上升的現象，經B超檢查發現患側附件區還存在有混合性回聲的表現，盆腔內積液較多。應對這4例患者在術前存在有腹腔種植的可能予以必要的考慮，在進行手術的過程中妊娠物沒有予以完全取凈，滋養細胞發生殘留并在體內繼續生長。因為大多數情況下患者在再次入院后都會采用藥物進行保守治療，定期對β-HCG定量進行復查并且采用B超對包塊大小進行復查。因此在手術過程中咋對妊娠物進行取出時應對以下幾點予以注意:①若是盆腔內的積血過多，視野沒有充分的暴露，應該先將積血取出并對腹腔進行沖洗，等到視野清晰后再進行行輸卵管切除術［2］。② 如果需要去除的組織物相對體積過大，可以先將組織物予以分段在對其予以取出。③ 若是妊娠物會導致輸卵管發生明顯增粗的現象，基底部相對較寬，很難用鉗夾時，可以先將輸卵管予以切開，將妊娠物取出，等到體積縮小后再對其予以輸卵管切除。④在取物過程中視物鏡視野隨組織物進行移動，使視野保持清晰。

3.3 感染 在進行宮腹腔鏡手術之后很少會出現感染的現象，導致感染的常見原因是由于沒有按照常規對器械進行消毒并且在操作過程中對無菌觀念比較缺乏或者是沒有對抗生素予以預防性應用。常見的感染主要有傷口感染、泌尿系統感染以及盆腔內感染等［3］。

綜上所述，盡管腹腔鏡手術相對比較安全可靠，但是其為具有很強專業技術性的一種手術，并且儀器本身存在有一定的局限性，因此在手術過程中同樣會存在一定的風險以及會發生一些相關的并發癥。發生并發癥的幾率不僅會受到手術難度以及醫生技術水平的影響，同時還與術者的耐心仔細操作以及技巧存在一定的關系。對手術醫師進行分級培訓，對腹腔鏡的器械以及操作原理予以熟悉，手術自簡單向復雜進行逐漸過渡，對操作規范予以熟練掌握，以上均為并發癥對進行預防的關鍵，在手術結束后要進行嚴密的觀察，若是發現問題應立即予以果斷處理。

［1］芳林，張愛君，凌斌，等.婦科腹腔鏡手術并發癥分析.現代婦產科進展，2008，14(12):162-163.

［2］李光儀.婦科腹腔鏡手術并發癥的防治.第二屆華東地區婦科內鏡學術研討會論文匯編，南京:江蘇省醫學會，2008:117-118.

［3］劉彥，張惜陰.上海市14所醫院近10年內鏡手術并發癥的分析.中華婦產科雜志，2009，37(11):646-647.