剖宮產術中聯合用藥預防高危產婦產后出血的療效觀察

樊柳宜 郭冬瑾 劉衛興

眾所周知，剖宮產為一種切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術，是處理難產的方法，但由于社會因素的影響，比如孕婦害怕順產時的疼痛，盲目追求剖宮產分娩，導致我國剖宮產率逐年上升。正常的陰道分娩一般的出血量約300 ml，而剖宮產一般的出血量可接近450 ml，接近產后大出血(500 ml以上)的標準［1］。本文旨在探討卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防高危因素剖宮產產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月至2010年11月間在我科行剖宮產術分娩的高危妊娠產婦120例。年齡20～42歲。隨機分為觀察組)和對照組各60例，且沒有應用前列腺素的禁忌證。兩組一般資料見表1。

1.2 方法 兩組均行剖宮產術，均于胎兒娩出后立即在宮底注射2OIu的縮宮素;觀察組于剖宮產術后立即將250 μg的卡前列素氨丁三醇做深部注射，在某些選擇性的病例中，間隔15到90 min多次注射，也可得到良好的療效。而注射次數和間隔的需要，應由專職的醫師根據病情來決定。總劑量不得超過2 mg(8次劑量)。

表1 兩組一般資料(例)

1.3 出血量的計算及產后出血的診斷標準［2］采用收集法和稱重法計算出血量。產后出血的診斷標準為分娩后24 h內＞500 ml為產后出血。

1.4 統計學方法 采用數據均為均數±標準差，數據的顯著性采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后出血量情況 見表2。

表2 兩組產后出血量比較(ml)

2.2 卡前列素氨丁三醇使用前后血壓的變化情況 見表3。

表3 卡前列素氨丁三醇前后血壓變化(，mm Hg)

表3 卡前列素氨丁三醇前后血壓變化(，mm Hg)

注:用藥前后比較P＞0.05

時間 收縮壓 舒張壓用藥前＞0.05 ＞0.05 131.25±14.25 75.76±13.5用藥后 128.25±15 73.51±12.77 P值

3 討論

產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2 h以及產后2 h～24 h3個時期，多發生在前兩期。產后出血為產婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位。產婦一旦發生產后出血，預后嚴重，休克較重持續時間較長者，即使獲救，仍有可能發生嚴重的結發性垂體前葉功能減退(席漢綜合征(Sheehan syndrome))后遺癥，故應特別重視做好防治工作［3］。肌內注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮。盡管如此，大多數情況下，這些收縮均可使妊娠產物排出。產后婦女使用后，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發揮止血作用。適用于妊娠期為13周至20周的流產，此妊娠期從正常末次月經的第1天算起，亦適用于下述與中期流產有關的情況:其他方法不能將胎兒排出;采用宮內方法時，由于胎膜早破導致藥物流失，子宮收縮乏力;需要進行子宮內藥物重復滴注的流產;尚無生存活力的胎兒出現意外的或自發性胎膜早破，但無力將胎兒排出。適用于常規處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產后出血現象。常規處理方法應包括靜脈注射催產素、子宮按摩、以及肌內注射非禁忌使用的麥角類制劑。研究顯示在這些病例中，本藥的使用可滿意地控制出血。在大多數病例中，以此種方式給藥可終止致命性的出血，且可避免進行緊急手術［4］。難治性產后子宮出血起始劑量為250 μg(1 ml)，做深部肌內注射。臨床實驗顯示，大部分成功的病例(73%)對單次注射即有反應。然而在某些選擇性的病例中，間隔15～90 min多次注射，也可得到良好的療效。而注射次數和間隔的需要，應由專職的醫師根據病情來決定，總劑量不得超過2 mg(8次劑量)。

［1］ 胡亞莉.產后大出血危險因素分析與預防.江蘇醫藥雜志，2008，28(11):809.

［2］ 曾巧玲.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血的臨床分析.中國煤炭T業醫學雜志，2009，5(7):713.

［3］ 鮑燕.魏敏.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產術后出血的臨床研究.中國臨床藥理學與治療學，2008，6(2):180.

［4］ 寧鍵.岳小妹，丁雪芳.卡前列素氨丁三醇治療產后出血13例報告.實用婦產科雜志，2009，17(4):23.