阿托伐他汀聯合通心絡膠囊治療冠心病的療效觀察

曾笑寒

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病［1］。他汀類藥物可有效降低血脂，降低冠心病的發病率和病死率。通心絡膠囊益氣通絡、活血化瘀作用。我院2010年4月至2011年6月對住院的冠心病患者應用阿托伐他汀聯合通心絡膠囊聯合治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年4月至2011年6月住院治療的冠心病患者84例，隨機分成治療組和對照組，每組各42例。治療組男25例，女17例;年齡37～76歲，平均年齡(53.25±3.51)歲;病程6月至16年，平均病程(7.72±1.90)年。對照組男23例，女19例;年齡36～77歲，平均年齡(49.03±3.86)歲;病程8月至20年，平均病程(9.06±1.75)年。所有患者均符合世界衛生組織(WHO)制定的冠心病心絞痛的診斷標準，排除腦血管意外，心、肺、肝、腎功能不全，及治療藥物過敏者。兩組間性別、年齡、病程、冠心病類型、心功能、高血壓、血脂水平等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療，如有合并癥者給予對癥治療，對照組在常規治療基礎上服用阿托伐他汀20 mg，1次/d，晚飯2 h后服用，治療組在常規治療基礎上服用阿托伐他汀20 mg，1次/d，晚飯2 h后服用，通心絡膠囊，每次4粒，3次/d。兩組均治療3個月。

1.3 療效判定 顯效:臨床癥狀消失，心絞痛分級降低2級，發作次數減少，心電圖恢復正常或大致正常水平，若伴早搏則早搏基本消失。有效:臨床癥狀明顯減輕，心絞痛分級降低1級，發作次數減少;心電圖ST段降低回升0.05 mv以上，但未達到正常水平，T波改善。若伴早搏則早搏比原來減少50%以上。無效:臨床癥狀無好轉，心絞痛分級無降低，發作次數未減少，心電圖ST-T及T波治療前后無改善。

1.4 觀察指標 治療前后采集患者靜脈血，觀察兩組血脂總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，觀察治療效果和不良反應情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件分析數據。數據以均數±標準差()表示。計數數據行χ2檢驗，組間差異比較采用t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血脂變化比較 兩組患者TC、TG、LDL-C水平治療前后相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療后治療組TC、TG、LDL-C水平治療組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。HDL-C水平兩組治療后均不同程度升高，兩組治療前后及組間比較差異無統計學意義(P＞0.05);見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較(，mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較(，mmol/L)

注:與對照組比較，*P＜0.05

TC TG LDL-C HDL-C治療組 42 治療前組別 例數 時間6.18±0.80 2.24±1.38 3.85±0.83 1.12±0.34治療后 3.59±0.83* 1.31±1.52* 1.68±0.63 1.30±0.29對照組 42 治療前 6.13±0.81 2.22±1.46 3.81±0.72* 1.13±0.36治療后4.25±0.86 1.94±1.49 2.38±0.56 1.15±0.35

2.2 兩組患者療效比較 治療組顯效23例，有效14例，無效7例，總有效率88.10%，對照組顯效12例，有效17例，無效15例，總有效率為69.05%，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 不良反應比較 服藥期間治療組有4例腹脹、噯氣、惡心、食欲不振等胃腸道反應，對照組有5例出現上述不良反應，均未見明顯肝腎功能損害嚴重不良反應，兩組不良反應比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

冠心病患者常由動脈粥樣硬化引起。外周血管阻力增大，心肌氧耗量增大，加重心肌缺血、缺氧［2］。冠心病并發癥較多，血脂異常可增加冠心病的危險，因此積極的降脂治療可以防止冠狀動脈粥樣斑塊(AS)病變的進展，抑制新病變形成，降低冠心病死亡率和致殘率。

阿托伐他汀屬于新一代選擇性，競爭性甲基輕戊二酞輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑，有較強降脂作用，能抑制內源性膽固醇的合成，可有效降低LDL-C和升高HDL-C，抑制炎癥，保護內皮細胞，穩定動脈粥樣斑塊，減少斑塊破裂和血栓形成等多種作用［3］，從而降低心腦血管發生率。大劑量使用他汀類藥物可致肝腎功能不全、橫紋肌溶解的風險增加，因此在常規劑量的基礎上加用中醫藥治療是行之有效的方法。通心絡膠囊中包括人參、水蛭、赤芍、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、蟬蛻等藥物，它具有益氣通絡、活血化瘀作用［4］，抑制血小板聚集，降脂抗凝，改善和調整血管內皮細胞功能。其中人參還有調節PPAR活性，改善胰島素抵抗，促進胰島素分泌和減少胰島細胞凋亡，抗炎和抗氧化應激等作用［5］。另外赤芍有降脂和抗氧化，保護內皮細胞的作用。動物試驗證實通心絡膠囊有效抑制炎癥因子的表達，改善內皮細胞和延緩粥樣硬化進程。

本研究結果顯示阿托伐他汀聯合通心絡膠囊具有更好的調脂抗炎作用，且無明顯的不良反應，聯合治療組降脂效果優于單純應用阿托伐他汀組，且有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，其原因與通心絡膠囊具有益氣通絡，改善心肌缺血，緩解心絞痛等作用有關。通心絡膠囊具有多靶點的效應，與阿托伐他汀聯合具有良好的安全性和耐受性，優于單純西藥治療，值得推廣應用。

［1］ 靳璽，鄧永軍，屈哲.等.中西醫結合治療冠心病臨床療效觀察.中外醫療，2011，(4):1-4.

［2］ 石開玖，江永蘇.中西醫結合治療冠心病30例臨床觀察.四川中醫，2009，27(4):61-63.

［3］ Zhou Q，Liao JK.Statins and cardiovascular diseases;from cholesterol lowering to pleiotropy.Cua Pharm Des，2009，15(5):467-478.

［4］ 馬霞.通心絡膠囊合阿托伐他汀治療糖尿病合并冠心病30例.浙江中醫雜志，2010，45(6):465-465.

［5］ 尚文斌，楊穎，陳名道.人參及其主要成分抗糖尿病作用機制.國際內分泌代謝雜志，2007，27(2):115-117.