鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的療效觀察及護理

陳華娜 肖麗華 盧燕君

新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征［1］。一般出生后立即開始或在6 h內逐漸出現癥狀，并進行性加重。目前，使用肺表面活性物質聯合CPAP治療，病程如能超過72 h，肺成熟度增加，則多數患兒能逐漸康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析我科2010年1月至2012年1月收治的58例新生肺透明膜病患兒，其中男30例，女28例;胎齡27～35周;出生體重均＜2.5 kg;年齡0～6 h，均有自主呼吸，出生時無窒息史，其中發紺、呻吟38例，呼吸急促并口吐泡沫20例;入院時血氣分析:酸堿度7.10～7.30者9例;動脈血氧分壓＜80 mm Hg者12例，＜60 mm Hg者3例;二氧化碳分壓＞45.0 mm Hg者11例。胸片顯示:兩肺透亮度減低，見網狀或顆粒陰影，嚴重者見支氣管充氣征或白肺。隨機分為觀察組和對照組，各29例。兩組患兒一般條件比較無統計學意義(P＞0.05)，治愈率差異有統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予抗感染、營養支持等常規治療，固爾蘇經氣管內滴注，劑量100 mg/kg，促肺成熟。同時，觀察組采用小兒呼吸機CPAP治療，根據患兒鼻腔大小選取合適的鼻塞，固定于鼻部，以保證鼻塞與鼻孔緊密連接不漏氣。設置流量為:6～8 L/min，吸入氧濃度:30% ～60%，呼吸末壓力為:3～5 cm H2O。對照組采用頭罩吸氧，氧流量:4～6 L/min。使用CPAP前及治療后1、6 h分別采橈動脈血，進行血氣分析。

1.3 觀察指標 及療效標準有效:癥狀明顯改善，生命體征穩定，血氣分析指標明顯改善，無肺出血、肺氣腫等并發癥。無效:癥狀和血氣分析指標無改善或加重，出現肺出血、肺氣腫等嚴重并發癥。

1.4 護理

1.4.1 注意保暖 新生兒體溫調節中樞發育不健全，體表面積相對較大，散熱快，應注意保暖，病房室溫22℃ ～24℃，濕度55% ～65%，保證嬰兒皮溫在36～37℃。每2 h監測體溫一次，護理時各種操作應集中進行，護理人員的雙手必須溫暖。

1.4.2 保持呼吸道濕化和通暢 加強基礎護理，嚴格執行無菌操作，患兒頭稍后仰，使氣道伸直，經常清除呼吸道、咽部黏液，及時添加濕化瓶中的蒸餾水，相對濕度在60%以上。

1.4.3 注意監控氧分壓和吸入氧濃度 在吸氧和機械呼吸時，經皮測氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，注意使氧分壓維持在6.7～9.3 kPa(50～70 mm Hg)，避免因氧分壓過高導致早產兒視網膜病。吸入氧濃度不超過60%，以免導致患兒支氣管肺發育不良。血氣分析在正常值范圍內，呼氣末正壓通氣2～3 cm H2O時可改用低流量鼻導管給氧。缺氧狀況不改善者改為機械通氣。

1.4.4 鼻管管理 注意管道緊密連接并固定，防止扭曲，保證管道暢通、不漏氣。予按摩鼻部并涂以紅霉素軟膏防長時間壓迫引起鼻黏膜壞死，受壓處可墊棉球。

1.4.5 保證營養和液體入量 為防胃內食物返流而引起吸入性肺炎，可暫禁食，按醫囑予抗感染、營養支持。

1.5 統計學分析 數據采用SPSS 13.0進行統計學分析，計量數據以表示，技術數據采用百分率表示，采用t檢驗或χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒治愈率比較 療效比較見表1。

表1 組患兒療效比較(n=29)

2.2 兩組患兒血氣分析指標比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前后血氣分析指標比較(，n=29)

表2 兩組患兒治療前后血氣分析指標比較(，n=29)

氧分壓(kpa)二氧化碳分壓(kpa)酸堿度17±1.13治療后1 h 8.5±1.3 7.9±1.4 7.1±1.3 7.2±1.2 7.19±0.10 7.19±1.11治療后6 h 9.9±1.8 8.8±1.6 6.0±1.0 6.5±1.4 7.33±0.11觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組治療前 6.3±1.8 6.2±1.7 7.5±1.2 7.4±1.3 7.15±0.12 7.7.29±1.10

治療后，兩組患兒體征均明顯改善，治療后6 h氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿度與治療前比較均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組與對照組比較，治療前差異無統計學意義;治療后6 h氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿度與治療前比較均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 并發癥 觀察組肺出血1例，肺炎5例，肺氣腫9例，除肺出血1例，其他患兒經對癥治療均有所好轉。對照組肺出血1例，肺炎10例，肺氣腫10例，除肺出血1例，肺氣腫1例，其他患兒經對癥治療均有所好轉。對照組肺炎發生率明顯高于觀察組(P＜0.05)。

3 討論

HMD主要見于早產兒，病死率較高，死亡多發生在出生后48 h內。存活72 h以上者如無嚴重并發癥，患兒常可產生足夠的表面活性物質，使病情逐漸好轉，所以這3 d是存亡關鍵。因肺表面活性物質不足導致進行性肺不張，CPAP能使萎陷的肺泡重新張開，增加肺容量和功能殘氣量，改善氧合，提高氧分壓，糾正酸中毒，促進肺成熟［2］。CPAP早期應用可明顯減少新生兒低氧血癥時使用呼吸機，減少并發癥，降低新生兒死亡率。

觀察表明，鼻塞式CPAP及肺表面活性物質能有效地治療新生兒肺透明膜病，與常規機械通氣比較，具有治療效果好，并發癥少、住院時間短，住院費用少等特點。

護理方面要嚴格按流程操作，注意觀察，發現異常及時處理。

［1］ 韓玉昆，傅文芳，許植之.實用新生兒急救指南.沈陽:沈陽出版社，1997.

［2］ 馬莉亞，羅菁.鼻塞式持續呼吸道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病臨床分析.現代中西醫結合雜志，2008，20(1):11.