根治性直腸癌術后局部復發的預后分析

趙公金 張秋霞

外科手術治療是直腸癌的首選治療方法，也取得了較好療效，提高了患者的生活質量，但是術后局部復發(1ocalrecurrence，LR)也是一個比較難于解決的醫學難題，一直受到廣泛的關注［1］。據報道，直腸癌根治術后其局部復發率為50%左右，而局部復發患者的5年生存率為4%～10%［2］，從以上數據可以看出，術后局部復發嚴重影響著患者的生存質量，并且也相應增加了患者的死亡率［3］。本研究中，2008年04月至2010年04月期間，我院診治的80例直腸癌根治術患者，其中15例出現術后局部復發，實施根治性切除術治療后，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年04月至2010年04月期間，我院診治的80例直腸癌根治術患者，其中15例出現術后局部復發。15例術后局部復發患者中，男11例，女4例，年齡40.1～66.2歲。15例術后局部復發患者中，3例在術后6個月復發，9例在術后6～12個月復發，3例在術后1～2年內復發。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為根治性直腸癌術后局部復發。15例術后局部復發患者中，12例是由于Dixon術后，出現吻合口復發，3例是由于Miles術后，出現陰部復發。根據病理組織學分型，15例術后局部復發患者中，13例為浸潤型腺癌(其中，2例為高分化腺癌、7例為中分化腺癌、4例為低分化腺癌)，黏液腺癌和未分化癌，分別各1例。

1.2 局部復發的臨床診斷標準［4］患者具有根治性直腸癌病史;多在定期復查時，或者因為出現腹痛、腹部腫塊、腸梗阻等臨床癥狀和體征，就診時被發現;癌胚抗原實驗室檢查陽性;腹部B超、CT、磁共振，以及纖維結腸鏡檢查，對腫瘤大小、復發部位，以及淋巴結有無轉移等情況進行確定。

1.3 術后局部復發的治療方法 針對15例術后局部復發患者的病情需要，其中10例患者進行根治性手術，5例患者給予了姑息性手術。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行處理和分析，采用t檢驗，P＜0.05，認為有統計學意義。

2 結果

80例直腸癌根治術患者，其中15例患者術后出現局部復發，復發率為18.75%。15例局部復發患者中，10例患者進行根治性手術，5例患者給予了姑息性手術。與姑息性手術相比(17.0個月)，根治性手術的術后生存期明顯延長(35.5個月)，P＜0.05，有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 15例術后局部復發患者的術后生存期比較

3 討論

直腸癌根治術后局部復發主要是指患者在實施直腸癌根治手術后，在不少于兩年的隨訪過程中，在原有腫瘤部位，或者術野范圍內，發現新病灶，新病灶可以單獨出現，也可以合并遠處轉移［5］。據報道，直腸癌根治術后5年期間，術后局部復發的發生率仍有5.4%［6］。由于采取的直腸癌根治術的初次術式不同，所以，局部復發的部位，以及臨床表現也具有一定的差異。但是比較常見的直腸癌根治術后局部復發的部位是吻合口、會陰部、淋巴結、盆內鄰近臟器、骨性骨盆，以及腹膜等。直腸癌根治術后局部復發的比較常見的臨床癥狀，主要是便血、里急后重、大便習慣改變，以及泌尿系統癥狀等。

對于直腸癌根治術后局部復發再次手術治療，影響其預后效果的因素有首次術式、首次腫瘤分期、性別、癌胚抗原水平、再次手術方式等因素。由于骨盆特有的生理結構，以及直腸與子宮和陰道后壁相毗鄰，所以，除了對首次手術的規范化操作，手術過程中，加強直腸周圍淋巴組織的清掃，以及定期隨訪因素外，還需要對術后局部復發，做到早期診斷、早期治療。據報道，癌胚抗原水平較高的患者，在定期隨訪時，相對比較容易發現，由于發現較早，所以其預后也相對較好。再次進行根治性手術治療，是影響直腸癌根治術后局部復發患者預后的重要因素［7］。所以，對于直腸癌根治術后局部復發患者，只要自身條件可以耐受根治性切除術，就應該盡可能地再次實施根治性手術治療。

本研究中，我院診治的80例直腸癌根治術患者，其中15例患者術后出現局部復發，復發率為18.75%。平均隨訪2年時間，15例直腸癌根治術后局部復發患者中，10例患者進行根治性手術，5例患者給予了姑息性手術。與姑息性手術相比(17.0個月)，再次實施根治性手術治療的患者術后生存期明顯延長(35.5個月)，P＜0.05，有統計學意義。總而言之，根治性切除術治療直腸癌術后復發病灶，顯著提高了患者的術后生存期，改善了患者的生存質量，值得臨床推廣。

［1］張振龍.直腸癌188例手術治療臨床分析.當代醫學，2007，3(7):66-67.

［2］蘇智鋒.直腸癌術后局部復發15例臨床分析.內蒙古中醫藥，2010，29(8):64-65.

［3］閆保功.根治性直腸癌術后局部復發的預后分析.當代醫學，2011，17(8):52-53.

［4］崔冀.根治性直腸癌術后局部復發的預后分析.中華普通外科學，2009，3(11):23-27.

［5］張國生.中低位直腸癌局部復發的預防和對策.贛南醫學院學報，2010，30(2):296-296.

［6］黃權.直腸癌根治術局部復發的診斷與治療進展.右江民族醫學院學報，2010，32(5):765-766.

［7］縱瑞峰.直腸癌根治術后局部復發的診治體會.山西醫藥雜志，2009，9(5):839-840.