閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨折臨床分析

王耀臣 張治華

踝關節骨折是臨床上比較常見的關節內骨折，其骨折往往會波及后踝，導致后踝骨骨折［1］。對于后踝骨骨折的治療中，傳統的手術方法在某些方面，存在一定的缺陷，限制了其臨床應用［2］。近年來，隨著交通意外的頻繁發生，導致后踝骨骨折的發生率也呈逐年增高的趨勢。目前，人們對于后踝骨骨折的治療，通常采用閉合復位經皮空心螺釘內固定術［3］。本研究中，2008年04月至2010年04月期間，我院診治的60例后踝骨骨折患者，采用閉合復位經皮空心螺釘內固定術治療，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年04月至2010年04月期間，我院診治的60例后踝骨骨折患者，其中男35例，女25例，年齡18.5～57.5歲。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為后踝骨骨折。

1.2 手術治療方法 硬膜外麻醉狀態下，患者仰臥位，在C型X線機透視引導下，首先，沿著與受傷相反方向，推壓移位的骨塊，進行手法復位。不同的骨折類型，手法復位的方式也不盡相同:對于旋前型骨折，采取內翻的姿勢，保持足部是90度的背伸位，使用雙手，對兩踝進行擠壓，完成手法復位;對于旋后型骨折，保持足部90度背伸位，外翻整復后，完成手法復位;對于合并脛腓骨分離的患者，使用雙手，對兩踝進行擠壓，完成手法復位;對于三踝骨骨折的患者，首先要將內踝和外踝進行復位后，再對后踝實施復位。手法復位結束后，在C型X線機透視引導下，進行螺釘內固定手術。首先，先對外踝骨折進行固定:待選定螺釘固定位置后，使用2枚克氏針，進行維持性復位，并將其針尾進行折彎，有利于空心螺釘的固定;其次，確定空心螺釘的固定位置，做一個大約0.5 cm長的切口，將導針和攻絲擰入，對骨折塊產生有效的加壓作用。待骨折得到有效固定后，進行踝關節正、側位的X線片檢查，證實復位效果滿意后，進行傷口的縫合與包扎。術后根據韌帶損傷情況，進行相應處理(對于有韌帶損傷的患者，石膏制動6周)，術后2～3 d，待局部疼痛癥狀減輕時，可以進行足趾、膝關節的主動活動;對于沒有韌帶損傷的患者，無需進行外固定，術后2～3 d，待局部疼痛癥狀減輕時，進行踝關節的主動活動。術后6～8周，逐漸進行負重等功能鍛煉。

2 結果

平均隨訪24個月，患者的骨折愈合時間大約為7～16周，患踝的背伸或者跖屈功能均恢復正常，沒有出現嚴重的術后并發癥。根據AO-FAS足踝評分系統，對其臨床療效進行評估，平均分值為78～100分。60例后踝骨骨折患者，有57例為優 (95.0%)，3例為良 (5.0%)，優良率100.0%。詳細結果見表1。

表1 60例后踝骨骨折患者螺釘內固定治療的臨床療效(例，%)

3 討論

踝關節骨折作為臨床上比較常見的骨折類型之一，常波及外踝，所以，外踝骨骨折的病發率也相應較高［4］。對于后踝骨骨折的治療，主要是通過對骨折部位的解剖復位，以及內固定治療，最終恢復踝關節的功能［5］。對于治療后踝骨折的傳統切開復位內固定治療方法，將會對骨折周圍軟組織，以及骨膜的血運功能，造成某種程度的破壞，一定程度上影響骨折的愈合，并且該手術操作的切口相對較大，相應地導致內固定的外露，以及術后踝關節的功能恢復相對較慢等諸多缺陷，使其臨床應用受到一定程度的限制，也逐漸被其它新的手術方式所取代［6］。本研究采用的閉合復位經皮空心螺釘內固定手術方法，是通過對后踝骨折的手法復位完成后，再經皮，使用空心螺釘，對骨折部位進行內固定，繼承了傳統治療方法的優點，同時避免傳統治療方法的某些缺點，而且該手術切口相對較小，操作相對較為簡單，對周圍血運的破壞相對較少［7］。

本研究中，我院診治的60例后踝骨骨折患者，采用閉合復位經皮空心螺釘內固定術治療，平均隨訪24個月，患者的骨折愈合時間大約為7～16周，患踝的背伸或者跖屈功能均恢復正常，沒有出現嚴重的術后并發癥。根據AO-FAS足踝評分系統，對其臨床療效進行評估，平均分值為78～100分。60例后踝骨骨折患者，有57例為優 (95.0%)，3例為良(5.0%)，優良率100.0%。總而言之，對于后踝骨骨折，閉合復位經皮空心螺釘內固定術具有創傷小、愈合快，愈合后踝關節功能恢復好等諸多優點，值得臨床推廣。

［1］ 梁軍.踝關節骨折的手術治療.中華骨科雜志，2007，22(10):603-605.

［2］張海波.合并下脛腓聯合分離的踝關節骨折脫位診治探討.中華創傷雜志，2008，19(2):121-122.

［3］苗衛東.放置內裸螺釘安全區的解剖與臨床研究.中國臨床解剖學雜志，2008，26(6):690-692.

［4］馮青.閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨骨折.局解手術學雜志，2011，20(1):45-47.

［5］馮青.閉合復位經皮空心螺釘內固定治療外踝骨骨折113例療效分析.中國社區醫師，2011，13(2):80-81.

［6］康健平.開放性踝關節骨折內固定術后并發癥的防治.中國骨傷，2008，16(5):304-305.

［7］姜保國.手術治療踝關節骨折臨床研究.中國創傷雜志，2007，19(7):298-299.