人工髖關節(jié)置換術早期并發(fā)癥臨床分析

吳太安

強直性脊柱炎、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、股骨頭缺血壞死以及股骨頸骨折等是較為常見的骨科疾病［1］。這些骨科疾病主要采取保守治療及手術治療，人工髖關節(jié)置換術就是治療上述骨科疾病的科學、有效的手術方法。但由于人工髖關節(jié)置換術的手術涉及范圍廣，容易產生感染、血栓、血腫、神經損傷等并發(fā)癥，影響手術的治療效果。本文主要分析124例行人工髖關節(jié)置換術治療的患者早期并發(fā)癥的類型、發(fā)病原因及臨床特點，提出相應的防治措施。現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇從2008年3月至2011年12月行人工髖關節(jié)置換術治療的124例骨科疾病患者作為研究對象。其中男70例，女54例;年齡35～89歲，平均(48.5±4.2)歲;43例患者為股骨頸骨折，28例患者為股骨頭缺血壞死，25例患者為髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，11例患者為強直性脊椎炎，8例患者為髖關節(jié)強直，7例患者為股骨粗隆骨折，股骨頸部惡性腫瘤患者及髖關節(jié)結核患者各1例。

1.2 手術方法 本院給124例患者均行人工髖骨置換術治療。①手術類型:56例患者行人工全髖關節(jié)置換術，68例患者行人工股骨頭置換術。②麻醉方法:37例患者實施全麻，87例患者實施連續(xù)硬膜外麻醉。③假體類型:45例患者使用生物型假體，79例患者使用骨水泥型假體。④手術切口:41例患者采用前外側切口實施手術，83例患者采用后外側切口實施手術。124例在手術前、后均使用抗菌藥物預防感染，手術后放置引流管常規(guī)引流。

2 結果

124例患者住院時間10～65 d，平均(23.5±4.5)d。本院對124例患者均進行隨訪，隨訪時間為3個月～3年，平均(10.5±2.5)個月。隨訪發(fā)現，有9例患者出現早期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥發(fā)生率7.26%。早期并發(fā)癥類型及所占比例見表1。

表1 早期并發(fā)癥類型及所占比例

3 討論

醫(yī)學實踐表明，人工髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)疾病的有效方法，但是由于疾病發(fā)展越趨復雜，手術數量日益增多，手術所涉及的范圍增大，手術時間也隨之增加，這給早期并發(fā)癥的發(fā)生埋下隱患。早期并發(fā)癥對人工髖關節(jié)置換術的治療效果帶來嚴重影響，同時也增大了患者實施二次手術的可能性，因此預防人工髖關節(jié)置換術早期并發(fā)癥的發(fā)生意義重大。

3.1 下肢深靜脈栓塞 本研究中有3例患者出現下肢深靜脈栓塞，占2.4%，主要發(fā)生在長期臥床不起、有心血管疾病史、血栓史的老年患者身上。產生該并發(fā)癥的主要原因為:在手術過程中使患者的靜脈遭到損傷，使患者的血凝性增高，血流速度緩慢而形成血栓，進而發(fā)展成栓塞［2］。下肢深靜脈栓塞的典型表現是患者下肢出現腫脹，可以通過適當抬高患肢、抗炎治療、給予復方丹參或者低分子右旋糖酐治療病情就能好轉。

3.2 細菌感染 對于人工髖關節(jié)置換術而言，患者一旦發(fā)生細菌感染，則很有可能需要實施二次手術，意味著本次手術的失敗。本研究中發(fā)生術后感染的有2例，占1.61%。患者術后發(fā)生細菌感染的主要原因為:手術的切口過大，暴露的時間跨度大，容易受到實驗室中細菌感染;具有糖尿病病史、長期服用類固醇類藥物史的老年患者抵抗力低，容易受到細菌感染。預防措施:在手術實施前采取有效措施治療患者感染灶，在手術前、后均使用適當抗菌藥物預防感染，嚴格無菌操作，盡量縮短手術的時間［3］。

3.3 周圍神經損傷 由于手術的切口較大，極容易使患者髖關節(jié)周圍神經遭受損傷，主要為坐骨神經損傷。本研究中1例患者發(fā)生周圍神經損傷，占0.81%。手術中引起患者周圍神經損傷的主要原因為:對患者肌肉進行牽拉、壓迫力度過大、電刀灼傷。預防措施:手術中注意對周圍神經進行保護，盡量減少對患者肌肉的牽拉及壓迫。

3.4 血腫 人工髖關節(jié)置換術引發(fā)的血腫一般分為立即型血腫及延遲型血腫，前者是由于手術過程中血少板減少或者止血不當造成的，而后者主要是因為血管大量出血而導致的。本研究中1例患者出現立即型血腫，占0.81%。預防措施:在手術中要嚴格止血，對于血管出血的要及時引流，減少非甾體類抗菌藥物的使用。

3.5 股骨上段劈裂 股骨上段劈裂發(fā)生的主要原因為:在假體柄插入過程中，髓腔的擴大不足，使得插入時用力過大所致。本研究中1例患者發(fā)生股骨上段劈裂，占0.81%。預防措施:在假體柄插入過程中，髓腔的擴大幅度應依據人工股骨頭柄部的形狀確定，不應將股骨頭強行插入。

3.6 假體脫位、松動 假體脫位、松動的原因主要為:假體的位置放置錯誤，髖臼緣與股骨發(fā)生撞擊，手術后患者運動幅度過大等。本研究中1例患者出現假體脫位，占0.81%。預防措施:手術過程中動作要輕柔，正確掌握假體的放置位置。

［1］焦延軍，王永霞，曹亞軍.人工髖關節(jié)置換術常見并發(fā)癥及防范對策.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，8(27):105.

［2］曾焱，李曉聲.人工髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥及其處理.中國現代醫(yī)藥雜志，2009，11(2):133-135.

［3］孫偉，蔡鄭東.外側入路全髖關節(jié)置換手術后的并發(fā)癥與分析.中華關節(jié)外科雜志(電子版)，2009，2(5):60-62.