不穩定性心絞痛臨床治療方法探討

李忠愛

目前，冠心病已經躍居我國人們死亡的原因之首，成為“人類健康的第一殺手”［1-2］。不穩定性心絞痛作為冠心病分型中嚴重類型之一，具有病情進展快、病情不穩定及易發展為心肌梗死等特點，一旦患病嚴重影響人們的學習、工作及生活，甚至危及患者的性命。因此，探討安全高效的治療不穩定性心絞痛的方案一直是心內科醫師和廣大學者們關注的焦點問題之一。筆者選擇2010年6月至2012年1月在我院心內科住院治療的200例不穩定性心絞痛患者給予不同的治療，比較14 d后對照組和治療組患者的臨床療效、心電圖改善情況及藥物不良反應發生率，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年1月在我院心內科住院治療的200例符合美國心臟病學會(ACC)及美國心臟病協會(AHA)專家制定的不穩定性心絞痛診斷標準的患者為研究對象［3］。納入標準:① 患者病程至少持續14 d。②患者在日常生活中或者運動后誘發的心絞痛發作每周至少5次。③患者在靜息狀態下心電圖檢查結果正常但是患者在心絞痛發作時或負荷試驗后出現缺血性ST-T改變活著患者在靜息狀態心電圖檢查呈缺血性改變。④患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準:①患者合并嚴重肝腎等重要臟器功能障礙。②患者既往有心肌梗死史。③患者經過2名副高以上心內科專家評估其很可能發生心肌梗死。④患者為過敏體質。其中，男41例，女59例;年齡28～76歲，平均年齡(53.37±12.62)歲;病程1個月～5年，平均病程(3.48±1.35)年。運用隨機數字表法將其分為對照組和治療組，對照組和治療組患者在年齡、性別及病程等方面差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予包括腸溶阿斯匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類藥等不穩定性心絞痛的常規治療，而治療組患者則在上述治療的基礎上加用小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療，具體用藥方案如下:海南通用同盟藥業有限公司生產的低分子肝素鈣注射液(國藥準字H20010299)5000 U/12 h皮下注射，療程7 d;南京南大藥業有限責任公司生產的尿激酶(國藥準字h32023290)20萬U稀釋于0.9%氯化鈉注射液100 ml中于30 min內滴畢，1次/d，療程7 d。對照組和治療組患者均進行為期4周的治療。觀察患者在治療期間血壓、心率、臨床癥狀、體征、血常規、尿常規，肝腎功能、電解質、心肌酶譜、心臟彩超、X片及動態心電圖變化情況，并觀察患者有無皮膚黏膜及內臟出血情況等不良反應發生。

1.3 觀察指標 觀察對照組和治療組患者用藥前及用藥過程中患者血壓、心率、臨床癥狀、體征、血常規、尿常規，肝腎功能、血清電解質、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數、纖維蛋白原、心肌酶譜、心臟彩超、X片、心電圖及牙齦皮膚黏膜出血等。

1.4 療效評定標準［1］

1.4.1 臨床療效評定標準 治療14 d后，同等勞累程度不引起心絞痛或者心絞痛發作次數減少＞80%則認為治療顯效;治療14 d后，同等勞累程引起心絞痛發作次數減少56%～80%則認為治療有效;治療14 d后，同等勞累程引起心絞痛發作次數減少＜56%則認為治療無效。

1.4.2 心電圖療效評定標準 患者靜息心電圖檢查結果恢復正常，動態心電監測顯示心電圖下移的ST段或倒置的T波恢復正常或大致正常則認為治療顯效;患者靜息心電圖檢查結果正常，動態心電監測顯示下移的ST段回升≥0.05～0.10 mV，倒置T波變淺或者直立，但是未達到正常則認為治療有效;患者靜息或心絞痛發作時心電圖與治療前基本相同則認為治療無效。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行分析，對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗。計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和治療組患者臨床療效比較 治療14 d后，在100例治療組患者中，有76例患者顯效，21例患者治療有效，3例患者治療無效，治療總有效率為97.00%，而在100例對照組患者中，有55例患者顯效，30例患者治療有效，15例治療無效，治療總有效率為85.00%，對照組和治療組患者總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 對照組和治療組患者治療后心電圖改善情況比較 治療14 d后，在100例對照組患者中，有80例患者心電圖結果顯效，13例患者心電圖結果有效，2例患者心電圖結果無效，治療總有效率為98.00%，而在100例治療組患者中，有55例患者心電圖結果顯效，22例患者心電圖結果有效，13例患者心電圖結果無效，治療總有效率為87.00%，對照組和治療組患者心電圖結果總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 對照組和治療組患者臨床療效比較

表2 對照組和治療組患者治療后心電圖改善情況比較

2.3 對照組和治療組患者不良反應比較 治療14 d后，在對照組100例患者中，有1例患者出現牙齦出血，而在治療組100例患者中，有1例患者出現注射部位皮膚淤血，有1例患者出現牙齦出血，對照組和治療組患者均無消化道、腦出血和泌尿系出血等嚴重并發癥，對照組和治療組患者不良反應發生率方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

在我國，不穩定性心絞痛的治療仍然以藥物為主。而硝酸甘油、長效鈣離子拮抗劑、阿司匹林腸溶片等常規藥物對不穩定性心絞痛進行治療往往難以取得有效的治療效果，在循證醫學原則指導下選用小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療不穩定性心絞痛。筆者選擇2011年1～12月在我院心內科住院治療的200例不穩定性心絞痛患者為研究對象，應用隨機數字表法將本研究入選患者分為對照組和治療組，分別給予不同藥物治療方案，結果發現:治療14 d，治療組患者臨床癥狀療效(97.00%)明顯由于對照組患者的(85.00%)，對照組和治療組患者臨床療效差異有統計學意義(P＜0.05);治療組患者心電圖改善情況(98.00%)明顯好于對照組的(87.00%)，對照組和治療組患者心電圖改善情況差異有顯著性(P＜0.05)，且對照組和治療組患者不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。這一研究結果與以往研究結果一致［2-3］。這提示:小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療不穩定性心絞痛療效確切，該方案能夠明顯改善患者的臨床癥狀及心電圖，安全可靠，不良反應少，值得進一步推廣使用。

［1］朱習春.靜脈滴注前列地爾治療不穩定型心絞痛的療效觀察.實用臨床醫藥雜志，2011，15(23):115-116.

［2］杜海霞.低分子肝素聯合小劑量尿激酶治療不穩定性心絞痛47 例臨床觀察.吉林醫學，2010，31(22):3729-3730.

［7］潘俊泰，李海成，易董，等.小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療不穩定性心絞痛的療效觀察.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(3):298-299.