聯合用藥治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察

劉宇

心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病，導致心室充盈及射血功能受損，而引起的一組綜合征。而慢性心力衰竭(CHF)，則是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因之一。因此，加強對慢性心衰的早起診斷及治療，是心內科醫生追求的目標之一［1］。我科在常規治病基礎上聯合美托洛爾治療慢性CHF，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者51例，其中男30例，女21例;年齡56～80歲，平均64.7歲;住院時間6～52 d，平均21 d。入院時心功能NYHA分級:Ⅰ級12例，Ⅲ級34例，Ⅳ級5例。基礎疾病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病缺血性心肌病39例，急性心肌梗死6例、擴張型心肌病4例、高血壓性心臟病2例。將51例患者隨機分為觀察組26例和對照組25例，兩組患者在一般資料等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予內科常規治療，包括口服ACEI，地戈辛，利尿劑，觀察組在常規治療的基礎上聯合美托洛爾，開始時按6.25 mg/d口服，每周按6.25 mg遞增，直至病情改善或達75 mg/次的靶劑量，2次/d，心功能IV級者應待病情穩定后才能開始給予治療，兩組均治療15周。

1.3 療效判定［2］顯效:心功能改善Ⅱ級或以上;有效:心功能改善Ⅰ級;無效:心功能改善不明顯或有加重現象。

1.4 統計學方法 臨床有效率及不良反應發生率用c2檢驗，其它數據以均數士標準差()表示，采用 t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 用藥15周后，觀察組顯效17例，有效6例，無效3例，總有效率為88.46%，對照組顯效8例，有效8例，無效9例，總有效率為64.00%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組心功能改善情況比較 觀察組的心功能改善明顯、左心室射血分數和6 min步行距離增加均較對照組明顯，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組心功能改善情況比較()

表1 兩組心功能改善情況比較()

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 LVEF(%) HR(次/min) SBP(mm Hg) 6 min步行距離(min)觀察組 26 47.5±8.4* 64.9±16.2* 10.35±15.8* 421.7±101.8*對照組 25 42.7±8.2 86.7±19.2 116.8±23.5 371.4±120.9

3 討論

慢性心力衰竭患者治療的目的是改善生活質量和延長壽命，并防止臨床綜合征的進展，其策略已從過去短期應用改善血流動力學藥物治療轉為長期應用神經內分泌拮抗劑修復性治療。美托洛爾能夠對交感神經進行抵制，從而降低患者心率和心肌耗氧量，此外還能擴張外周血管，對心肌的重構進行逆轉，使左心室射血分數得到改善和增加，可有效改善患者的臨床癥狀和心功能，降低死亡率。另外，美托洛爾能夠產生負性肌力作用，在使用時要注意劑量的正確使用，先采用小劑量，待機體耐受力提高后再逐漸增加劑量［3］。本組資料顯示，觀察組用藥15周后，心功能、左心室射血分數和6 min步行距離增加均較對照組改善明顯，說明常規方法與美托洛爾聯合治療有效地改善了患者的心功能和預后質量，是一種安全有效的臨床治療模式。但在應用時應注意:美托洛爾應在強心、利尿及血管擴張劑治療的基礎上使用，逐漸加量才安全，他不宜用于收縮功能障礙的急性左心衰，尤其是心率慢，包括病竇綜合征及房室傳導阻滯。

總之，美托洛爾治療充血性心力衰竭患者能增加左心室射血分數，改善心功能，降低心率失常的發生，改善生活質量，提高患者生存率。

［1］李存仁.慢性充血性心力衰竭患者聯合用藥療效觀察.2006，3(33):84-85.

［2］馬懷英，李慧心，陳智明.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭32例臨床分析.實用醫學雜志，2006，22(11):1245.

［3］楊東偉，李綱，李玉東，等.美托洛爾在慢性充血性心力衰竭的臨床應用.醫學信息，2006，19(12):2139-2140.