阿托伐他汀對進展性腦梗死進展時間及神經功能的影響

馬金玉

腦梗死是臨床常見病、多發病之一，進展性腦梗死是指腦梗死發生后神經功能持續性、進展性惡化的缺血性腦卒中［1］，致殘率、致死率較高，嚴重危害人類的生命健康安全，近幾年，隨著人們生活水平的不斷提高及老齡化社會的發展，該病的發病率呈上升趨勢;他汀類藥物對缺血性腦卒中的預防、治療及預后具有重要意義，本次研究對阿托伐他汀對進展性腦梗死進展時間及神經功能的影響進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年01月至2011年01月收治的進展性腦梗死患者67例，其中男36例，女31例;年齡43～68歲，平均(52.7±8.7)歲，所有患者均符合腦梗死診斷標準［2］，并經顱腦 CT或 MRI證實，發病時間 ＜48 h，排除腦出血、腦腫瘤破裂、嚴重心肺肝腎功能不全及既往腦血管病或器質性疾病導致神經功能障礙者;隨機分為觀察組(阿托伐他汀組)34例和對照組(常規治療組)33例，兩組從年齡、性別、病因、病情及神經功能缺損評分等各方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規治療方法，包括阿司匹林腸溶片抗血小板凝集治療，神經營養劑，尼莫地平降低顱內壓，奧扎格雷鈉改善腦循環及其他內科常規治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用阿托伐他汀20 mg，口服，1次/d，連續服用4周。

1.3 觀察指標 根據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)［3］，分別對兩組患者觀察入院時、進展停止時、發病4周時神經功能缺損進行評分，并記錄自發病到達高峰時間。

1.4 療效判定標準 患者治療4周后依據NIHSS評分判定治療效果:①顯效:NIHSS評分減少＞50%。②有效:NIHSS評分減少20% ～50%。④無效:NIHSS評分無變化，甚至增加。

1.5 統計學方法 本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量單位采用表示，組間比較經χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS評分及自發病到達高峰時間比較見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分及自發病到達高峰時間比較()

表1 兩組患者NIHSS評分及自發病到達高峰時間比較()

組別NIHSS 評分入院時 進展停止時 發病4周時發病至高峰時間(h)觀察組(n=34)4.4±2.2 9.5±4.2 2.9±1.4 105.3±25.2對照組(n=33) 4.3±2.1 10.1±4.1 3.6±1.7 117.5±27.6 P值 P＞0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

由表1可知，觀察組與對照組入院時及進展停止時NIHSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者發病4周時NIHSS評分差異具有統計學意義(P＜0.05);兩組患者進展停止時NIHSS評分均較入院時有顯著增高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，兩組患者發病4周時NIHSS評分均較入院時及進展停止時差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組NIHSS評分自發病到達高峰平均時間(105.3±25.2)h，對照組NIHSS評分自發病到達高峰平均時間(117.5±27.6)h，二者差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

由表2可知，觀察組的總有效率為82.4%，對照組的總有效率為63.6%，二者差異顯著具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療期間未發生過敏。肌痛等藥物不良反應。

3 討論

進展性腦梗死神經損害癥狀呈進行性加重，病情嚴重，恢復較慢，具有較高的致殘率、致死率，因此縮短腦梗死后神經損害加重到達峰值時間，減輕神經功能損害嚴重程度對進展性腦梗死治療具有重要意義。

阿托伐他汀的作用［4］:①降低血清膽固醇，改善血管內皮細胞功能，提高梗塞區腦血管供血能力，減輕腦缺血缺氧和再灌注損傷。②抑制血小板聚集，防止血栓形成，穩定動脈粥樣硬化斑塊，同時，阿托伐他汀還具溶栓治療效果。③抑制炎性細胞因子釋放及腦缺血后炎癥反應的多個過程，發揮抗炎、抗動脈粥樣硬化作用。④促進一氧化氮合酶激活，抗興奮毒性神經損害，抑制神經細胞凋亡，促進腦梗死后神經功能恢復。本次研究發現，觀察組早期應用阿托伐他汀，腦梗死后神經損害加重到達峰值時間及神經功能損害嚴重程度均較對照組有顯著改善，臨床效果明顯提高。

綜上所述，阿托伐他汀可以縮短神經損害加重到達峰值時間，減輕神經功能損害嚴重程度，安全性高，對進展性腦梗死患者的治療及預后有積極意義，值得臨床推廣應用。

［1］王荔.腦梗死患者血清MCP-1的變化及阿托伐他汀的干預作用.山西醫科大學學報，2009，40(4):344-345.

［2］王少石.他汀類藥物在缺血性腦卒中的使用規范.中華老年心腦血管病雜志，2007，9(10):651-653.

［3］李森.阿托伐他汀對進展性腦梗死進展時間及神經功能的影響.中國實用神經疾病雜志，2010，13(1):22-24.

［4］張軍.不同劑量阿托伐他汀對急性腦梗死患者血脂水平和神經功能的影響.中國現代神經疾病雜志，2009，9(2):46-49.