低分子肝素治療不穩定型心絞痛療效觀察

叢輝 劉英

不穩定型心絞痛是血栓形成的一個過程，極易引發急性心肌梗死或猝死，嚴重威脅人們的生命健康。低分子量肝素是從普通肝素中分離提純出來的一種新抗凝劑，對于不穩定型心絞痛的治療有良好的臨床效果。我院使用低分子肝素治療不穩定型心絞痛取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年6月在我院就診的54例不穩定型心絞痛患者，均符合WHO《冠心病診斷標準》制定的不穩定心絞痛診斷標準。其中男39例，女15例，年齡45～76歲。所有患者均采取硝酸酯類、阿司匹林、鈣通道拮抗劑、β-受體阻滯劑等進行常規治療。所有病例隨機分為觀察組(A組)和對照組(B組)兩組，各27例，兩組患者年齡、性別、心電圖比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 B組繼續常規治療。A組除常規治療外，聯合用低分子肝素鈣(廣東天普生化醫藥股份有限公司生產)0.5ml相當于2500AXaIU腹壁皮下注射，每天兩次，10 d為一療程，治療不間斷。注射時針頭必須垂直進入組織，其注射過程中保持皮膚皺折。

2 結果

2.1 心絞痛緩解情況 A組顯效16例，有效9例，無效2例，有效率92.2%。B組顯效9例，有效7例，無效11例，有效率59.2%。A組與B組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 血液流變學變化 A組在治療前后較之B組在全血粘度及紅細胞聚集指數方面有顯著的降低(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后血液流變學檢測結果()

表1 治療前后血液流變學檢測結果()

組別 治療情況 全血粘度 紅細胞聚集A組 療前6.81±1.42 3.12±0.63療后 3.76±1.24 1.19±0.55 P值 ＜0.01 ＜0.05 B組 療前 6.54±1.73 3.25±0.70療后 4.79±1.05 2.78±0.61 P值 ＜0.01 ＜0.05

2.3 心肌梗死及猝死發生率 A組非致命性心肌梗死1例，B組3例。兩組均無猝死病例發生。

2.4 出血情況 無一例發生嚴重出血癥狀。觀察組A組僅1例腹壁部位出現33 cm的瘀斑，1例注射后出現局部皮膚發癢，但對治療影響不大。

3 討論

不穩定心絞痛發作的病理機制是冠狀動脈器質性病變導致器官狹窄引起粥樣斑塊破裂出血的發生，因血小板激活大量聚集，導致血栓形成進而出現不穩定心絞痛的發生。使用肝素、阿司匹林抗凝治療可改善此類患者癥狀及預后，降低心血管事件發生率，保證人們的生命健康具有重要的臨床意義，現在已成為不穩定心絞痛常規治療方案。

低分子肝素是普通肝素通過化學或酶促解聚后制得的分子量在4000～6000之間的化合物，與普通肝素相比，具有如下優點:①抗血栓效果不低于普通肝素，而出血危險性低，比較安全。②生物利用度較高，皮下注射時，生物利用度可達98%，且個體差異小。③低分子肝素在血液中半衰期長，是普通肝素的2～4倍。④與血小板的相互作用小，大大減少了血小板減少癥的發生。⑤安全、方便，不需要臨床檢測。

低分子肝素是通過較強的抗Xa活性來達到抗凝效果，具有一定的溶栓作用，并可促進側支循環的形成，具有輕度擴血管作用。另外有資料報道，高脂血癥患者如果長期應用，總膽固醇和甘油三脂明顯下降，對于患者的疾病有良好的治療效果。

4 小結

以上研究結果顯示，A組(觀察組)較B組(對照組)有較高的心絞痛緩解率，且心肌梗死及猝死發生率低，出血副作用不明顯。雖然本次研究病歷例數有限，但結果顯示低分子量肝素治療不穩定型心絞痛療效顯著，且有較好的預后。因此，治療不穩定型心絞痛，在常規治療的基礎上加用低分子量肝素治療，臨床治療方便、安全、有效，無需實驗室監測，值得推廣使用。

［1］廖業敏，程貞華.低分子量肝素對不穩定性心絞痛的療效.實用醫學雜志，2001，17(9):894-895.

［2］馮澤斌.低分子肝素治療不穩定型心絞痛療效觀察.臨床合理用藥雜志，2009，2(6):34-35.

［3］李英杰.低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛57例臨床觀察.中國醫療前沿，2009，21:28.

［4］姜紅梅.低分子肝素治療不穩定型心絞痛的療效觀察.中外醫療，2012，09.