護(hù)理干預(yù)對(duì)老年聽力障礙患者配助聽器后助聽效果的研究

王慧 王斌全

21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代，這個(gè)世界性的問題已成為全球亟待解決的難題之一。從專家學(xué)者的研究結(jié)果得出在老齡化問題日趨嚴(yán)重的進(jìn)程中，患有聽力障礙的老年人越來越多，這個(gè)問題尤為突出。目前，我國老年聽力障礙人口數(shù)量有2100萬之多，占總?cè)丝跀?shù)的1.7%，同時(shí)，隨著我國老齡化人口的進(jìn)一步增加，必然導(dǎo)致老年聽力障礙發(fā)病率越來越高［1］。聽覺器官是人感官的重要組成部分，聽覺系統(tǒng)會(huì)隨著年齡慢慢退化、衰老，以致發(fā)生病變，這對(duì)老年人的生活有很大影響。同時(shí)，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)等多個(gè)方面造成制約作用［2］。當(dāng)今，研究者仍未找到有效的藥物來減緩或者治愈老年性聽力障礙患者聽力系統(tǒng)的退化，只有通過聽力補(bǔ)償?shù)姆绞降玫礁纳啤Ｖ犉魇菍?duì)老年聽力障礙患者聽力干預(yù)和康復(fù)的最有效的手段［3］。然而，聽力障礙的老年人使用助聽器的比例仍然達(dá)不到10%［4］，其中佩戴滿意率更是不足60%。這主要是由于我國老年聽力障礙患者對(duì)聽力損失的認(rèn)識(shí)不夠，同時(shí)國內(nèi)對(duì)老年聽力障礙患者配助聽器后追蹤隨訪相對(duì)落后，導(dǎo)致老年人接受聽力康復(fù)的主動(dòng)性下降。因此，老年聽力障礙患者助聽器的驗(yàn)配及助聽效果就成為臨床老年聽力干預(yù)和康復(fù)的熱點(diǎn)問題。本研究通過對(duì)30名老年聽力障礙患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年3～12月，選取某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院來耳鼻喉科就診并成功配戴助聽器的老年聽力障礙患者60例。年齡55～85歲之間，聽力損失在40～90 dB之間，所有患者均選配丹麥唯聽的耳背式助聽器，雙耳配戴。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般情況差異比較

1.2 研究工具

1.2.1 患者的一般情況調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者年齡、性別、婚姻、學(xué)歷、人均月收入。

1.2.2 IOI-HA調(diào)查問卷:IOI-HA［5］問卷是一套國際通用的助聽效果評(píng)估問卷。此問卷由7個(gè)最小核心問題組成，每道題有五個(gè)選項(xiàng)，依次為1分到5分，得分越高受益度越高。問卷分有兩個(gè)維度，一個(gè)是人與助聽器的相互配合作用，即“自檢測(cè)”，共4個(gè)題。另一個(gè)是人與環(huán)境的相互作用，即“交互作用”，共3個(gè)問題。

1.2.3 SADL調(diào)查問卷:SADL［6］問卷是 Cox在1999年設(shè)計(jì)的“助聽器每日生活使用滿意度調(diào)查表”，是助聽后對(duì)助聽效果滿意度的評(píng)估，也是助聽器評(píng)估中最具有說服力的一種。它不完全取決于助聽器本身的效益，而是其他影響因素，如患者對(duì)助聽器康復(fù)和助聽器本身的認(rèn)知、接受程度，以及在整個(gè)過程中的個(gè)人感受、所受的待遇。此問卷共15個(gè)問題，每道題有7個(gè)選項(xiàng)，依次為1分到7分，得分越高意味著滿意度越高。問卷分4個(gè)維度:正面影響(關(guān)于聽覺、心理方面受益的共6個(gè)問題)，服務(wù)和價(jià)格(專業(yè)服務(wù)、產(chǎn)品價(jià)格及修理次數(shù)方面的共3個(gè)問題)，負(fù)面因素(放大環(huán)境噪聲、產(chǎn)生反饋及電話使用的共3個(gè)問題)，以及個(gè)人形象(使用助聽器美與丑的共3個(gè)問題)。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集方法 本次研究由耳鼻喉科護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，在問卷填寫前，對(duì)患者解釋此次研究的意義和目的，并對(duì)干預(yù)前后的兩組患者，分別進(jìn)行兩問卷的測(cè)評(píng)。共發(fā)出問卷120份，回收問卷119份，回收率為99.2%。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)方法和具體實(shí)施 在常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知、心理和行為的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下:①認(rèn)知干預(yù):使用通俗語言對(duì)老年聽力障礙患者及其家人講授聽力損失的臨床表現(xiàn)、致病因素及助聽器佩戴的注意事項(xiàng)。②心理干預(yù):告訴家屬需要有耐心，而且要學(xué)會(huì)與老年聽力障礙患者進(jìn)行交流，也要掌握與聽力障礙老年人的傾聽技巧，要經(jīng)常鼓勵(lì)老年人訴說，需要讓老年人感覺到家庭的溫暖，感受到周圍的人們對(duì)他的愛護(hù)、關(guān)心和幫助。③行為干預(yù):講述不良行為對(duì)老年聽力障礙患者配助聽器后助聽效果的影響，把家庭干預(yù)內(nèi)容編制成冊(cè)，發(fā)給患者和家屬，比如定時(shí)電話隨訪，對(duì)每位老年聽力障礙患提出的問題及時(shí)給與答復(fù)和解決，并通知家屬初次佩戴3個(gè)月時(shí)需要到耳鼻喉科進(jìn)行檢查。本實(shí)驗(yàn)選拔了兩名通過耳鼻喉專家組考試合格的護(hù)師作為專職護(hù)士，他們的任務(wù)就是專門負(fù)責(zé)老年聽力障礙患者的聽力康復(fù)培訓(xùn)和健康教育。護(hù)士也需要充分評(píng)估患者耳聾程度、對(duì)知識(shí)接受的能力。由于老年人記憶減退，健康教育應(yīng)小量分次進(jìn)行，借助多種宣教方式每周對(duì)耳聾老年患者進(jìn)行1次講課，每次20 min。盡可能挑選患者家屬也在場(chǎng)的時(shí)刻進(jìn)行健康培訓(xùn)，從每個(gè)患者自身出發(fā)，根據(jù)每位患者現(xiàn)在的狀況進(jìn)行培訓(xùn)，從而使家屬了解培訓(xùn)的要點(diǎn)和內(nèi)容的重要性，取得家屬的信任，使他們重視并自覺配合對(duì)老年聽力障礙患者配助聽器后的康復(fù)培訓(xùn)。此外，老年聽力障礙患者中，大多數(shù)在高頻范圍內(nèi)聽力測(cè)試值偏低，相對(duì)于高頻來說，在低頻范圍內(nèi)的接受程度較高［7］。所以，專責(zé)護(hù)理人員需要告訴老年性聽力障礙患者的家屬，在與老年人交流時(shí)，一定要注意自己的語速和語調(diào)，避免使用較高的聲音與老年人交流，應(yīng)該使用溫柔、低沉的語調(diào)和較慢的語速，這樣能夠達(dá)到較好效果，也利于保證老年聽力障礙患者在家中能和家人正常交流。

1.3.3 護(hù)理干預(yù)的依從性評(píng)價(jià) 本研究干預(yù)組患者12周內(nèi)平均每天佩戴助聽器5 h以上，干預(yù)組患者每周按時(shí)參加培訓(xùn)，其中涉及家庭配合時(shí)家屬也同時(shí)參加，依從性良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫，資料錄入完成后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)IOI-HA問卷得分的影響

2.1.1 兩組IOI-HA得分組間比較 采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)干預(yù)前、后兩組IOI-HA得分差值(干預(yù)后-干預(yù)前)進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示干預(yù)組(1.34±0.56)分，對(duì)照組為(0.26±0.45)分;兩組IOI-HA得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.3，P＜0.05)，即經(jīng)過干預(yù)后干預(yù)組IOI-HA得分增加的幅度遠(yuǎn)大于對(duì)照組。

2.1.2 兩組IOI-HA兩個(gè)維度得分干預(yù)前后自身比較 采用配對(duì)t檢驗(yàn)，分別對(duì)對(duì)照組和干預(yù)組兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的IOI-HA兩個(gè)維度得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示對(duì)照組兩個(gè)維度后測(cè)得分均有所增加，其中自檢測(cè)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而交互作用維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。②干預(yù)組兩個(gè)維度干預(yù)后得分均有增加，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表2 對(duì)照組IOI-HA前后測(cè)得分比較()

表2 對(duì)照組IOI-HA前后測(cè)得分比較()

項(xiàng)目 前測(cè) 后測(cè) t值 P值自檢測(cè)2.63±0.30 2.95±0.35 -4.482 0.001交互作用 2.90±0.44 3.10±0.40 -1.695 0.101總平均分2.77±0.26 3.03±0.37 -3.149 0.003

表3 干預(yù)組干預(yù)前后IOI-HA得分比較()

表3 干預(yù)組干預(yù)前后IOI-HA得分比較()

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值自檢測(cè)2.56±0.36 4.03±0.31 -17.179 0.001交互作用 2.76±0.43 4.00±0.56 -9.181 0.001總平均分2.66±0.35 4.02±0.33 -15.225 0.001

2.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)SADL問卷得分的影響

2.2.1 兩組SADL得分組間的比較 采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)干預(yù)前、后兩組SADL問卷得分差值(干預(yù)后-干預(yù)前)進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示干預(yù)組(2.12±0.40)分，對(duì)照組(0.35±0.39)分;兩組SADL得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.202，P＜0.05)，即經(jīng)過干預(yù)后干預(yù)組SADL得分增加的幅度遠(yuǎn)大于對(duì)照組。

2.2.2 兩組SADL四個(gè)維度得分干預(yù)前后自身比較 采用配對(duì)t檢驗(yàn)，分別對(duì)對(duì)照組和干預(yù)組干預(yù)前后SADL四個(gè)維度得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示干預(yù)后四個(gè)維度得分均有所增加，其中積極作用、服務(wù)與花費(fèi)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。②干預(yù)組四個(gè)維度得分在3個(gè)月后，即干預(yù)后分值均有增加，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表5。

表4 對(duì)照組SADL前后測(cè)得分比較()

表4 對(duì)照組SADL前后測(cè)得分比較()

前測(cè) 后測(cè) t值

3 討論

研究結(jié)果顯示，經(jīng)過耳鼻喉科專科護(hù)士干預(yù)后，兩組患者的助聽效果得分都有所提高，但干預(yù)組的提高幅度更大。通過研究表明，護(hù)理干預(yù)可以提高老年聽力障礙患者配助聽器后的助聽效果，是一種有效的干預(yù)措施，通過護(hù)理干預(yù)，IOIHA問卷的兩個(gè)維度中自檢性這一維度提高更大，自檢性即人與助聽器的配合程度，老年性聽力障礙患者使用助聽器要有一個(gè)逐漸接納和適應(yīng)的過程，通過實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，提高了患者與助聽器的配合程度。SADL問卷共有四個(gè)維度，正面影響、服務(wù)和價(jià)格、負(fù)面因素，以及個(gè)人形象，通過干預(yù)，干預(yù)組得分提高明顯大于對(duì)照組。在實(shí)施周到的護(hù)理服務(wù)以及個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施后，對(duì)患者聽覺、心理和行為方面產(chǎn)生很大影響，患者有了合理的助聽器期望值，教會(huì)患者如何更好的度過適應(yīng)期，教會(huì)其在家中如何保養(yǎng)助聽器，更重要的是，老年性聽力損傷，不單單是由于衰老導(dǎo)致的聽覺器官功能型下降，往往也伴有聽覺傳導(dǎo)通路以及聽覺中樞的病理變化，這些功能型下降和變化，降低了患者對(duì)傳入聲音信號(hào)的分析、處理和應(yīng)答能力［8］，這強(qiáng)調(diào)了家庭的配合，強(qiáng)調(diào)家屬在康復(fù)中的重要性，與老年人在家中交流時(shí)對(duì)重要的信息要放慢說話速度，降低語調(diào)。在個(gè)人形象方面，通過給老年人講述聽力的基本理論及助聽器的使用現(xiàn)狀，特別是現(xiàn)在所使用的助聽器都是純數(shù)字機(jī)，外觀更加小巧，配戴隱蔽，同時(shí)具有聽力損失的老年人非常普遍，不要讓老年人有心理負(fù)擔(dān)，認(rèn)為自己有殘疾，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)助聽器給他帶來的收益遠(yuǎn)大于所產(chǎn)生的困擾。在服務(wù)和價(jià)格這一維度提高明顯，即在護(hù)理服務(wù)中重視對(duì)于助聽器的保養(yǎng)、維修和使用。從而整體提高了助聽器配后的服務(wù)質(zhì)量。通過護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)助聽器配后的隨訪和追蹤工作，使得助聽效果有很大改變。

表5 干預(yù)組干預(yù)前后SADL得分比較()

表5 干預(yù)組干預(yù)前后SADL得分比較()

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總之，對(duì)老年性聽力障礙患者配助聽器后實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施［9］，找出患者選配助聽器后仍然存在的問題，積極給予干預(yù)，不僅提高配助聽器后的助聽效果，還提高了老年聽力障礙患者的生活質(zhì)量，使其更好地享受晚年生活。

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