針藥并用對短暫性腦缺血患者血漿中纖維蛋白原及D－二聚體影響的臨床護理研究

馮玲媚 馬素蘭

（1.貴陽中醫學院第二附屬醫院針灸科，貴州 貴陽550003；2.貴陽中醫學院針灸推拿學院，貴州 貴陽 550002）

短暫性腦缺血發作（transienti schemic attact，TIA）是臨床常見的神經內科系統疾病，TIA常被稱為微小卒 中（ministroks）、預警性 卒中（warningstrokes）、短暫性卒中（transientstrokes）。短暫性腦缺血發作是腦梗死的先兆，發作次數愈頻繁，每次發作次數愈長，則腦損傷愈重，腦梗死發生率愈高[1]。TIA者比無TIA者腦梗死的發病率要高10倍，給個人、家庭、社會帶來沉重的負擔。本課題設計檢測纖維蛋白原（Fg）及D－二聚體（DD）為指標，對80例短暫性腦缺血發作患者進行對照研究。觀察針藥并用，對短暫性腦缺血再發作的防治作用及其對腦梗死的防治作用有無相關性；針藥并用對短暫性腦缺血發作患者血漿中Fg、DD水平的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院針灸神經內科住院患者80例，隨機分為四組。針藥組20例，藥物組20例，針刺組20例，中藥組20例。四組病程均為2個月～3年，每次發作持續時間多為2～30min，6例超過30min。四組患者性別、年齡、基礎疾病、主要癥狀體征等一般資料比較差異無顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 針刺組 取雙側豐隆穴，豐隆直刺，刺入1.5寸；百會平刺，刺入0.5寸。百會用補法，豐隆用瀉法，以出現酸脹感為度，均留針30min，中途行針1次。1次／d。連續治療7d。7d為1療程，第一療程結束后，休息1d，再繼續第二療程，共治療兩療程。

1.2.2 中藥組 口服水蛭膠囊1.20g、蜈松膠囊0.75g（由貴陽中醫學院第二附屬醫院制劑室提供），每日3次，連續治療7d。7d為1療程，第一療程結束后，休息1d，再繼續第二療程，共治療兩療程。

1.2.3 針藥組 患者接受針刺治療同時口服水蛭膠囊1.20g、蜈松膠囊0.75g（由貴陽中醫學院第二附屬醫院制劑室提供），每日3次，連續治療7d。7d為1療程，第一療程結束后，休息1d，再繼續第二療程，共治療兩療程。

1.2.4 藥物組 以丹參（由正大青春寶藥業有限公司提供，10ml／支）30ml加入0.9%NS 250ml中靜脈滴入。并口服拜阿司匹林0.1g（由德國拜爾公司

提供），1次／d 連續治療7d7d為1療程，第一療程結束后，休息1d，再繼續第二療程，共治療兩療程。

1.3 護理 （1）皮膚護理 注意觀察針刺處是否有紅腫、感染的情況，皮下是否有出血、疼痛等。并給予相應的處理；（2）用藥護理 觀察是否有惡心、嘔吐、嘴唇麻木等藥物毒性反應，并及時通知醫生給予相應處理。

1.4 療效評定

1.4.1 治愈[2]TIA停止發作和半年內無腦卒中發生；有效：發作次數減少和時間縮短，半年內無腦卒中發生；無效：反復發作和半年內發生腦卒中。

1.4.2 觀察治療前后纖維蛋白原、D-二聚體的變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS統計軟件進行數據分析P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 四組患者療效情況比較

從表1可以看出：各組Fg、DD治療前與治療后比較無顯著性差異（P＞0.05）；針藥組治療后與針刺組、中藥組、藥物組比較差異有顯著意義（P＜0.05）；藥物組與針刺組、中藥組比較差異無顯著意義（P＞0.05）；表明針藥組在降低Fg、DD時較藥物組、針刺組、中藥組有較明顯的優勢。

3 討論

百會穴不僅是臨床治療腦病的首選穴位，也是目前研究針灸改善腦血流動力學的常用穴位。百會穴首載于晉代皇甫謐《針灸甲乙經》，為督脈經穴。督脈屬奇經八脈之一，是人體諸陽之總匯，其主干行于脊里，向上行至項后風府穴進入腦內，上循巔頂，故督脈與腦、脊髓等關系相當密切。歷代醫家素有“病變在腦，首選督脈”之說，并且具有益氣固脫、疏散風邪、行氣活血的作用。故針刺百會可以達到行氣活血化瘀的作用。臨床研究亦證實，以督脈穴治療中風療效肯定，針刺百會后針感到達于顱內，有直接改善腦組織功能的作用，可以增強腦部血液循環、增加腦部血液供應量。豐隆穴是有活絡止痛、健脾化痰、和胃降逆、化痰化瘀等作用。且豐隆為足陽明胃經的絡穴，絡穴具有主治本經及表里兩經的病變，而又脾為生痰之源，因此，通過針刺豐隆穴，可以達到調理脾胃，減少痰液的生成?，F代理論研究表明豐隆具有降脂、抗栓作用。且百會在上，豐隆在下，遵循上下配伍原則；一上一下，共達治療目的。葉天士《臨癥指南醫案》明言“籍蟲蟻血中搜逐，以攻通邪結”，并“每取蟲蟻迅速，飛走諸靈。俾飛者生，走者降，血無凝著，氣可宣通”。氣行則血行，故本法遵葉氏古訓，以水蛭、蜈蚣治療中風先兆。通過上述方法，以降低短暫性腦缺血發作患者血漿中Fg、DD的水平，達到降低TIA的復發來最終達到降低腦梗死的發生的目的。

[1]針灸與中藥結合治療短暫性腦缺血發作療效觀察[J].實用神經病雜志，2004，11（7）：6.

[2]王維亮.實用腦血管病內科[M].武漢：湖北科學技術出版社，1986：243-244.