預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中留置針封管效果的研究

吳小玲 賴軍 陳娟 曹曉琳 陽緒容

（四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 610041）

慢性阻塞性肺疾病（COPO）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者由于長期慢性缺氧，導(dǎo)致紅細(xì)胞及血紅蛋白升高、血粘度增加的病理生理特點，為避免留置針堵塞，長期以來我們均采用普通肝素鈉稀釋液封管。目前尚無肝素鈉稀釋液的替代品作為COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者留置針封管液的研究報道。為探索有利于COPD患者病理、生理，同時又有利于護(hù)士工作等因素的最佳封管液，我們將美國BD公司生產(chǎn)的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器（福徠喜）應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3～5月在我科住院應(yīng)用靜脈留置針常規(guī)輸液的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者83例，其中男55例，女28例，平均年齡（69.53±12.42）歲，最小年齡為39歲，最大年齡為91歲。全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)靜脈營養(yǎng)、縮血管藥物、高滲藥物、抗凝藥物使用，伴DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）的COPD患者。將83例患者隨機分為觀察組42例，其中男22例，女20例，平均年齡（68.3±13.48）歲。對照組41例，男20例，女21例；平均年齡（71.53±16.09）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 選用美國BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針（型號為24G）、3M的透明敷貼。靜脈留置針輸液所選的血管較粗直、彈性好，全部患者的穿刺、封管技術(shù)操作均由三個經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)師負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察組采用美國BD公司生產(chǎn)5ml的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器（福徠喜）經(jīng)留置針正壓封管，對照組采用5ml普通肝素鈉稀釋溶液（生理鹽水100ml加普通肝素鈉100mg）經(jīng)留置針正壓封管。正壓封管法均采取輸液完畢時將頭皮針拔出至留3～5mm針心在肝素帽內(nèi)，緩慢并螺旋式注入5ml封管液后拔出頭皮針，并立即在距離留置針延長管的向心端2～3cm處將小卡鎖夾閉，達(dá)到正壓封管。觀察兩組靜脈留置針留置時間、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎發(fā)生率的情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)管堵塞判定標(biāo)準(zhǔn)是輸液時無回血、有阻力、拔出的留置針管可見凝血。靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)采取INS的靜脈炎評估分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行資料的錄入與分析，計量資料采用（±s）進(jìn)行描述，兩者之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料之間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者靜脈針留置時間及并發(fā)癥情況比較

3 討論

3.1 福徠喜對COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的留置時間和靜脈炎無影響 美國輸液護(hù)理學(xué)會將套管針的留置時間規(guī)定為72～96h。我們的研究結(jié)果表明：兩組患者留置針的平均留置時間比較差異無顯著意義（P＞0.05）。其中觀察組和對照組中各有1例患者留置時間超過96h，局部仍無任何不適，拒絕更換留置針，直至5.5d、6.5d時，經(jīng)過耐心宣教才予以更換，但無一靜脈炎發(fā)生，而且兩組靜脈炎發(fā)生率比較差異也無顯著意義（P＞0.05）。

3.2 正確封管后福徠喜不影響導(dǎo)管堵塞 福徠喜的實質(zhì)是一次性的無針化空針套裝密閉式生理鹽水封管液。生理鹽水有維持細(xì)胞外滲透壓及水、電解質(zhì)平衡的作用，可防止血液凝固。據(jù)報道[1]，生理鹽水可取代肝素鈉作為靜脈留置針封管液，但研究對象中均缺少COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者。COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者由于長期慢性缺氧，存在紅細(xì)胞及血紅蛋白升高、血粘度增加的病理特點，是靜脈血栓的高危人群，加之患者活動無耐力，更增加了血流緩慢和導(dǎo)管堵塞的概率。我們的研究結(jié)果表明：BD福徠喜與肝素鈉稀釋液封管的堵管發(fā)生率差異無顯著意義（P＞0.05），但是本研究與王新田等[2]對兩者導(dǎo)致堵管率的隨機效應(yīng)模型所進(jìn)行的Meta分析不一致，他們的分析結(jié)果顯示肝素鈉組留置針堵管率低于生理鹽水組。我們認(rèn)為該項Meta分析是在2009年之前，而導(dǎo)致堵管的因素很多，與封管液的劑量和封管方法有關(guān)，尤其是近年來改良后的留置針延長管上帶有小卡鎖，封管后必須立即在距離留置針延長管的向心端2～3cm處將小卡鎖夾閉，才能真正達(dá)到正壓封管的作用。我們在研究中注重該環(huán)節(jié)，使用5ml的BD福徠喜（生理鹽水）行留置針封管未導(dǎo)致堵管，這可能與劑量和卡鎖的正壓封管有關(guān)。而一日封管的次數(shù)與堵管的發(fā)生也無關(guān)。

3.3 肝素鈉對機體的影響 肝素鈉是一種硫酸化的帶高負(fù)電荷的酸性粘糖混合物，可抑制血小板粘附、聚集和釋放，是一種高效能的抗凝血物質(zhì)。由于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者有其特殊的病理特點，為避免留置針堵塞，長期以來，我們均常規(guī)采用普通肝素鈉稀釋液封管，但當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥如消化道出血或DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）時，為了避免加重出血，我們立即改肝素鈉稀釋液為生理鹽水，但這均是在患者已經(jīng)發(fā)生出血之后使用，在病情已經(jīng)發(fā)生變化的前段時間使用肝素鈉稀釋液封管，可能會加重患者出血。從本研究的結(jié)果來看，我們推薦對于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭、尤其是晚期可能伴有出血傾向的患者應(yīng)該使用福徠喜進(jìn)行留置針封管。

3.4 福徠喜的優(yōu)勢 BD福徠喜無需配制，不用冰箱存放，使用時操作簡便，與肝素鈉稀釋液封管相比，減少了護(hù)士工作的18個環(huán)節(jié)，能減少護(hù)士工作量，杜絕配置藥液過程中的針刺傷，避免配制過程中的污染。無論是生理鹽水還是肝素鈉稀釋液，開瓶（或配制）后有效時間為24h，而肝素鈉稀釋液被抽吸在一次性空針后有效時間僅2h，臨床上存在偶爾沒標(biāo)明開瓶時間甚至過期沒及時處理的情況，但這已經(jīng)成為缺陷管理，給護(hù)士長造成一定的管理壓力。而應(yīng)用BD福徠喜封管，相關(guān)封管方面的工作量、針刺傷以及控制感染管理均可不同程度的改善，所以值得臨床推廣使用。但相對袋裝（或瓶裝）生理鹽水價格稍高。

因此，筆者認(rèn)為采用BD福徠喜封管是一種即符合患者病理生理要求、又安全、有效的方法，能在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭這樣高凝狀態(tài)的患者中使用不堵管，說明應(yīng)用福徠喜封管不受病種限制，但鑒于該研究樣本量較少，要得出BD福徠喜封管效果的確切結(jié)論，尚需多中心、大樣本的隨機對照試驗加以證實。

[1]江桂芳.生理鹽水和肝素鈉用于靜脈留置針封管效果的比較[J].護(hù)理實踐與研究，2009，6（2）：32-33.

[2]王新田，李志敏，鐘月歡.中國靜脈留置針肝素鈉封管與生理鹽水封管效果比較的 Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：96-100.