護理干預在減輕鼻咽癌患者放療中口腔黏膜炎的作用

阮培剛

（遵義醫學院附屬醫院腫瘤醫院，貴州 遵義 563003）

放射治療是鼻咽癌主要的治療手段之一，放射線在殺死腫瘤細胞的同時對口腔黏膜有直接的損傷作用，表現為口腔黏膜干燥、紅腫、糜爛、潰瘍、壞死，患者出現疼痛、出血、吞咽及張口困難等影響進食，加之對放射治療的緊張、恐懼，造成患者的身心痛苦，甚至中斷放療，嚴重影響了治療效果和生活質量。因此，如何減輕鼻咽癌患者放療中的口腔黏膜炎備受關注。我們在鼻咽癌放射治療中出現口腔黏膜炎給予相應處理的同時給予心理干預，收到了一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月～2011年4月收治的101例病理診斷為鼻咽癌的放射治療患者，隨機分為觀察組和對照組。兩組患者一般資料比較（表1）差異無顯著意義，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 放療方法 兩組放療方案相同，均在模擬定位機下定位射野，直線加速器6MVX線照射，每周照射5次，每次2GY，鼻咽總劑量DT68～76GY／34～38次／7周，轉移淋巴結照射66GY／33次，下頸部預防照射50GY／25次。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 對照組 給予放療常規口腔護理：（1）保持口腔清潔衛生，軟毛牙刷刷牙，用生理鹽水250ml加地塞米松10mg加慶大霉素16萬U含漱，20ml／次，3～4次／d，疼痛明顯時加用1%利多卡因溶液含漱，Ⅱ度以上反應者用表皮生長因子口腔噴霧，繼發感染的根據細菌培養選用敏感抗生素抗感染；（2）相關知識宣教：介紹放療常規知識、配合方法及并發癥的預防等。

1.2.2.2 觀察組 在常規口腔護理的基礎上，根據患者及家屬的文化程度、放療中出現的不同心理問題、放療的應對與配合能力等，進行針對性的心理干預：（1）提高患者心理應激能力：加強與患者溝通，建立良好的醫患關系，充分取得患者及家屬的信任，講明放射治療的意義、效果、放射性口腔黏膜炎發生的原因、臨床上的減癥辦法、可治愈性，鼓勵患者在心理上做好充分地準備，主動、認真地配合口腔護理及減癥治療；（2）加強飲食指導：放療中由于口腔黏膜反應嚴重，引起患者不適、疼痛、進食困難，患者易出現煩躁、焦慮等心理問題。鼓勵進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，少量多餐，飯后漱口，多飲水，禁止煙酒及辛辣刺激性食物，以免刺激口腔黏膜。鼓勵患者之間一起共同就餐，以便增加食欲；（3）加強口腔護理和生活護理，提供熱情、優質地醫療服務，增加患者的舒適性和滿意度，以淡化不良的心理問題；（4指導張口訓練：避免患者張口困難，指導患者進行咀嚼、鼓腮、彈舌、微笑、張口，舌前伸、后縮、旋轉等動作，5～6次／d，每次10～15min，請治療效果好的病人進行現身說教；（5）分散注意力：鼓勵患者參與一些娛樂活動，如聽音樂、看電視、攝影、種植花卉、參加戶外活動等培養興趣愛好，豐富文化生活，轉移注意力，減輕治療不良反應，促進口腔黏膜炎的愈合；（6）提供社會支持：鼓勵患者的家屬、朋友等看望、安慰患者，讓他們和醫護人員一起共同對患者不良的心理問題進行疏導，并鼓勵與同室病友交往，彼此建立融洽的關系。

1.3 口腔黏膜反應觀察標準 按RTOG放射黏膜損傷分級標準[1]：0度：無變化；Ⅰ度：充血／可有輕度疼痛，無需鎮痛藥；Ⅱ度：片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物／或有中度疼痛，需鎮痛藥；Ⅲ度：融合的纖維性黏膜炎／可伴重度疼痛，需麻醉藥；Ⅳ度：潰瘍、出血、壞死。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件，有序分類資料時行秩和檢驗，二分類資料時行χ2檢驗，定量資料行t檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表2）

表2 相同放射時間、劑量與口腔黏膜炎程度比較 （例）

3 討論

接受大劑量放化療的病人口腔黏膜炎發生率幾乎為100%[2]。放射性口腔黏膜炎多發生在照射量達20～30GY時[3]，放射線造成射野內毛細血管發生反應性擴張，局部充血，出現紅斑，進而形成黏膜糜爛、潰瘍。再則唾液腺受到放射性損傷，導致唾液分泌明顯減少，口腔自潔作用消失，同時放射性口腔黏膜炎還削弱或破壞了正常的機體屏障，其破損部位可成為病原菌入侵門戶[4]。心理干預對于控制患者情緒、減輕治療不良反應、增強療效、改善預后和提高生存質量有明顯的作用[5]。

本組病人因放療過程中出現不同程度的口腔黏膜充血、疼痛、糜爛、潰瘍、張口及吞咽困難，影響患者進食、休息及睡眠，給患者帶來嚴重地不適和痛苦。加之對放療知識的缺乏、放射線的恐懼、社會不良宣傳造成的恐癌心理，看到或聽到其他病人放療中出現惡心嘔吐、口腔黏膜炎、皮膚色素沉著、脫發、白細胞下降，從而出現焦慮、恐懼等不良心理反應，而不良的心理因素又可以影響患者的食欲，降低抵抗力，不利于口腔黏膜炎的愈合，影響放療的依從性，隨時可能放棄治療。隨著放射時間、劑量的增加，口腔黏膜炎程度會加重，患者依賴性增強，希望家人陪伴，而家人出于對患者的關心，往往愿意多為患者做事，更助長了依賴心理。依賴是一種消極情緒，這種消極情緒可降低病人自身免疫功能，缺乏抵御疾病的信心和能力，不利于疾病的康復。因此對患者積極的行為（如：堅持鼻腔沖洗、口腔護理、努力進食等）及時給予肯定和表揚，鼓勵做自己力所能及的事情，減少對家人的依賴，使他們在自理中堅定戰勝疾病信心、找到自我，不是家人的累贅而是家人的希望。同時讓家屬、朋友等關心、鼓勵病人，家屬是患者社會支持系統的主要來源，他們對患者的精神支持、心理安慰、營養照護等起著醫務人員無法替代的作用，因此，加強社會支持系統，讓其獲得個人情感的支持，關系到患者的治療效果及生存質量，使機體處于最佳的心理狀態，減輕不良的心理問題。

表2可見，在相同照射時間、劑量情況下，放射性口腔黏膜炎發生的程度，觀察組Ⅱ度多于Ⅲ度，而對照組照射4周以后均是Ⅲ度多于Ⅱ度，說明Ⅱ、Ⅲ度口腔黏膜炎觀察組較對照組時間延緩、且程度減輕，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.005）。因此，鼻咽癌放療同時給予心理干預，讓患者在心理上做好充分地準備，可提高患者的心理應激能力和治療的依從性，減少緊張、焦慮、恐懼等不良的心理反應，減輕放射性口腔黏膜炎的程度和患者的痛苦，提高生活質量，確保放療的順利進行。

[1]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學[M].第4版.北京：中國協和醫科大學出版社，2008：1350.

[2]賈秀玲，張芙蓉.腫瘤患者放療或化療并發口腔黏膜炎的防治進展[J].國外醫學護理學分冊，2003，22（2）：59-61.

[3]董志偉，谷銑之.臨床腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2002：483.

[4]許玉春，何小紅，佐秋芳，等.綜合干預對鼻咽癌放療患者放射性口腔炎的影響[J].當代護士，2007，5：66-67.

[5]Ber nhard H，Georg K，Martin K，et al.Quality of life in br east cancer patients：not enough attention for long term survivors[J].Psy chosomatics，2001，42：117-123.