胺碘酮治療心肺復(fù)蘇過程中室性心律失常的臨床分析

胡仕春

湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院急診科，湖北孝昌432900

室性心律失常是心肺復(fù)蘇過程中常見的病癥，病情較急，病死率高，及時(shí)有效的處理是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。胺碘酮是一種多通道阻滯的廣譜抗心律失常藥，已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究對(duì)心肺復(fù)蘇過程中出現(xiàn)室性心律失常的患者應(yīng)用胺碘酮，并與利多卡因進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月～2010年6月筆者所在醫(yī)院急診科搶救的心肺復(fù)蘇患者96例，均出現(xiàn)室性心律失常。其中男57例，女39例，年齡29～71歲，平均（51.3±9.6）歲。頻發(fā)性早搏49例，短陣性心動(dòng)過速35例，室顫12例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。兩者患者年齡、性別及心律失常類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予氣管插管、持續(xù)胸外心臟按壓、機(jī)械通氣，室顫者予以電除顫。觀察組給予胺碘酮[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)：H20070141；國藥準(zhǔn)字：J20070056]，初始劑量300 mg，用0.9%生理鹽水稀釋至20 mL于10 min內(nèi)靜脈注入，無效者3～5 min后再推注150 mg，繼以1～1.5 mg/min維持。對(duì)照組給予利多卡因1～1.5 mg/kg靜脈注射，無效者5～10 min后重復(fù)相同劑量，總量不超過300 mg，繼以1～3 mg/min維持。

1.3 療效評(píng)定

顯效：室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過速消失，室顫復(fù)律；有效：室性早搏減少超過50%，短陣性室性心動(dòng)過速或室顫24 h內(nèi)未見發(fā)作。無效：室性心律失常發(fā)作時(shí)間、頻率無明顯減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為81.25%，對(duì)照組總有效率為58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組48例中血壓下降3例，竇性心動(dòng)過緩4例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，經(jīng)升壓藥物、減量或停用胺碘酮等處理后癥狀消失。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

心肺復(fù)蘇過程中易出現(xiàn)各種類型心律失常，其中室性心律失常尤為多見，心肌缺血缺氧、低血容量、冠脈灌注不足及心臟功能障礙是心臟驟停后心律失常的基礎(chǔ)[2]，也是心血管病患者的重要死亡原因之一。目前臨床上治療室性心律失常的藥物主要以胺碘酮、利多卡因?yàn)橹鳌＠嗫ㄒ蜃鳛橐环NⅠb類抗心律失常藥，通過抑制浦肯野纖維細(xì)胞膜鈉離子內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子外流，消除通道激動(dòng)，減慢心室傳導(dǎo)，抑制心室應(yīng)激性，對(duì)室性心律失常有較好的預(yù)防和抑制作用。但利多卡因應(yīng)用后會(huì)增加心肌耗氧，使死亡率明顯增加[3]，且存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此外，利多卡因僅適用于非器質(zhì)性心臟病變所致室性心律失常。

作為Ⅲ類抗心律失常藥物的胺碘酮是目前臨床證實(shí)有效的轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇性心律的藥物。胺碘酮可延長動(dòng)作電位時(shí)程與有效不應(yīng)期，抑制延遲整流鉀電流，還具有膜穩(wěn)定、鈣拮抗及交感神經(jīng)阻滯作用，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量。研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮應(yīng)用于心肺復(fù)蘇過程中室性心律失常有助于降低總死亡相對(duì)危險(xiǎn)，對(duì)心臟起保護(hù)作用，并改善心功能，可用于器質(zhì)性心臟病、心功能不全者[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率（81.25%）顯著高于對(duì)照組（58.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示胺碘酮治療心肺復(fù)蘇過程中室性心律失常的療效優(yōu)于利多卡因。故筆者認(rèn)為，心肺復(fù)蘇過程中，若持續(xù)胸外心臟按壓、升壓藥物及電除顫2～3次仍存在室性心律失常者，應(yīng)盡早給予胺碘酮治療。

[1] 周冰之，張小蓓，張永英.胺碘酮搶救心肺復(fù)蘇中持續(xù)性惡性室性心律失常的應(yīng)用 [J].心電學(xué)雜志，2009，28（3）：159-160.

[2] 鄧曉艷.胺碘酮在心肺復(fù)蘇惡性室性心律失常的治療作用[J].中國醫(yī)師雜志，2009，11（11）：1564-1565.

[3] 蔣文平.心律失常藥物治療的點(diǎn)評(píng)[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2005，19（4）：243-245.

[4] 陳亞銘，黃芳，易宏林.胺碘酮搶救心肺復(fù)蘇中持續(xù)性惡性室性心律失常的應(yīng)用 [J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，27（3）：481-482.