采用“品管圈”方法減少病區(qū)藥房藥品調配差錯件數(shù)的應用

周宋匯

品管圈，即品質管理圈(Quality Control Circle，QCC)［1］，其活動是由日本石川博士在1962年所創(chuàng)，至今也有四五十年歷史［2］，多稱之為質量管理小組(QC小組)，指的是由同一部門的人員自動自發(fā)地組成進行品質管理活動小組，小組成員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應用各種品管手法作工具，以全員參與的方式對自己工作場所的質量管理品項進行分析，解決存在的問題，以達到不斷對自己的工作現(xiàn)場進行維持與改善的活動［3］。2010年7月至2011年6月我院藥劑科病區(qū)藥房開展了以降低藥品調配的差錯件數(shù)為主題的品管圈活動。經過近一年的活動，藥品調配的差錯件數(shù)顯著下降，并取得了較滿意的效果，現(xiàn)將有關情況總結如下。

1 一般資料

分別收集并統(tǒng)計我院病區(qū)藥房品管圈活動前(2010年8月份)、品管圈活動中(2011年2月份)以及品管圈活動后(2011年4月份)的藥品調配差錯的件數(shù)作為品管圈質量管理活動的依據，分析“品管圈”活動前后的結果。

2 方法和結果

2.1 成立品管圈小組 由13名病區(qū)藥房藥劑人員組成品管圈小組，投票評選出圈長1名，輔導員由藥劑科主任擔任。

2.2 主題選定 全體圈員運用頭腦風暴法確定了“圈名”(語樂圈)和“圈徽”，討論并投票各自搜集的部門內的工作問題，利用排序法和優(yōu)先次序矩陣法進行評分，最后以“降低藥品調配的差錯件數(shù)”為本次活動主題。

2.3 現(xiàn)狀把握

2.3.1 制出與主題有關的工作流程圖。

2.3.2 數(shù)據收集，利用查檢表收集2010年8月病區(qū)藥房的調配差錯件數(shù)(27個病區(qū)和靜脈配置中心)。差錯件數(shù)=內差件數(shù)+外差件數(shù)，內差是指在藥品的調配發(fā)藥過程中由藥房工作人員發(fā)現(xiàn)的差錯，外差是指在藥品的調配發(fā)藥過程中由護士、護工或藥房以外的工作人員發(fā)現(xiàn)的差錯。經統(tǒng)計計算差錯平均每周發(fā)生76件。利用柏拉圖分析數(shù)據，見圖1。

圖1 改善前的柏拉圖

依照80/20原理，表明藥品調配過程中品項差錯和數(shù)量差錯是病區(qū)藥房調配差錯的主要原因。

2.4 目標設定 按品管圈方法給出的公式計算出目標值。其中數(shù)量和品項的差錯占了所有錯誤的91%。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)=76-(76×74.3% ×91%)=25。目標值確定為25件/周。

2.5 解析 每個圈員集思廣益，頭腦風暴，從設備、人員、材料、方法等方面分析為何會出現(xiàn)藥品品項和藥品數(shù)量錯誤，制作特性要因圖［4］，即魚骨圖，得出導致差錯的主要原因為:調配藥品慣性思維，藥品拆零零散，工作人員培訓少，藥品擺放凌亂，相似藥品擺放混亂，新藥上架流程不完善，工作強度過大等。

2.6 對策擬定與實施 針對差錯的主要原因，全體圈員一次次地頭腦風暴，討論出很多相應對策，從可行性，圈能力，經濟性3個方面按照優(yōu)(5分)、中(3分)、差(1分)進行打分，共15人參加評分，總分225分;全體圈員決定每項要因選取得分最高的候選對策作為實行對策。最終選定了具體的實施案，對策如下。

2.6.1 雙人發(fā)藥，核對人員備好工具，發(fā)藥實行雙核對將單人發(fā)藥改為雙人核對發(fā)藥，一人調配，一人核對。調配發(fā)藥單子藥品品種數(shù)量較多，容易跳行、錯行，規(guī)范統(tǒng)一調配和發(fā)藥的工具，統(tǒng)一使用直尺和夾紙板。過程為:取藥時將醫(yī)囑擺藥單用紙板夾夾起;取藥前，在藥品，名稱前劃勾;取完藥，在數(shù)量后做劃勾。不得覆蓋數(shù)字，取藥者用藍色圓珠筆。發(fā)藥時在數(shù)量的位置上劃勾，起到雙重核對的作用，發(fā)藥者用紅色水筆。發(fā)藥時用直尺輔助劃線，以防錯行跳行。

2.6.2 標明拆零藥品名稱的專用小藥盒，制作標簽，標示藥品規(guī)格及數(shù)量針對藥架藥品標示不明，零藥擺放無序，將拆零藥品統(tǒng)一藥盒擺放，制作藥品標簽，標示規(guī)格數(shù)量，特殊藥品規(guī)格數(shù)量做特殊標示。

2.6.3 規(guī)范培訓制度，加強業(yè)務學習 藥學工作人員專業(yè)知識欠缺，新進人員業(yè)務不熟，調配過程存在慣性思維。于是對于新來的同事或者實習生采用一帶一的學習模式，每天早會監(jiān)督大家不斷學習專業(yè)知識并定期組織大家學習藥學知識。

2.6.4 藥品擺放位置更改及時通知及公示，藥架包干到崗，藥品信息更新滯后，藥品擺放混亂，易引發(fā)調配錯誤。針對這種情況及時將更新的藥品位置口頭通知及書面公示，藥架藥品包干到崗，各自負責自己區(qū)域的藥品情況，包括上架，整理，有效期監(jiān)察等，專人負責核對。

2.6.5 相似藥品分開擺放，建立藥品包裝對比圖庫，同一廠家不同品種不同規(guī)格的產品包裝相似，不同廠家也存在外包裝相似的情況，易混淆發(fā)生調配差錯。對策為整理包裝相似的藥品目錄;針對易混淆藥品的包裝，做對比圖庫，在公告區(qū)內公示，并告知所有工作人員;將包裝相似的藥品分開放置。

2.6.6 新進藥品組織學習并公示，醫(yī)院業(yè)務的發(fā)展，新進藥品品種不斷增多，導致大家業(yè)務不熟練。采取對策為:早會時及時通知新進藥品;新進藥品組織學習，各自學習后再大家一起交流學習;藥品歸類，建立文檔庫;新進藥品與已有相似藥品進行劑量、包裝等對比;新藥的位置和包裝數(shù)目醒目寫在公示板上，通知到個人。

2.6.7 通過有效的獎勵制度進行管理，無有效的績效考核制度，有獎有罰才能提高工作人員的積極性和責任感。于是和輔導員共同協(xié)商討論，完善獎勵考核制度，并經科室領導認可;每日考核調配人員，沒有出現(xiàn)內差的同志給予紅星一顆;每月評選最多紅星者為當月明星;并對當月明星者給予適當?shù)奈镔|獎勵。

3 效果確認與分析

3.1 有形成果 住院藥房調配差件數(shù)由原來的76件/周降低為32件/周，下降了57.9%，接近之前的目標值。

表1 改善前中后住院藥房平均每周調劑差錯件數(shù)比較(件)

3.2 無形成果 在實施品管圈前后，對各個圈員就溝通與協(xié)調能力、責任心、積極性、自信心、榮譽感、團隊精神、面對問題的勇氣、品管圈手法的認識都進行了問卷調查，根據打分計算，制作了雷達圖(圖2)。結果表明，圈員在品管手法、面對問題的勇氣、溝通協(xié)調能力等方面都有明顯提升。

圖2 品管圈活動前、后無形成果評分雷達圖

4 標準化

將以上實施效果良好的對策中的五個對策，做好標準化操作，并納入了藥房日常工作進行管理，進行可持續(xù)發(fā)展，使對策得以繼續(xù)為藥學工作服務，優(yōu)化工作效率。

5 討論

經過這次品管圈活動，徹底分析病區(qū)藥房調配差錯的各種原因，提出并實施改進對策，從而降低發(fā)藥差錯件數(shù)，保證患者用藥安全有效及時，提高病區(qū)對藥房的滿意度，提升病區(qū)藥房的藥學服務水平，提高了醫(yī)療質量。品管圈也是藥事管理中優(yōu)秀的管理手段之一，使得全體圈員的工作積極性、責任感等得到了很大的提升。在今后的工作中我們將繼續(xù)運用品管手法，為提高藥事活動的品質，為提高醫(yī)療服務質量，保證患者用藥安全提供更好的保障。品管圈是可持續(xù)發(fā)展的，能使藥學事業(yè)更上一個臺階。

［1］林瑞榮.品質管理.廈門:廈門大學出版社，2000:146.

［2］張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學管理中的探索與實踐.實用藥物與臨床，2009，12(4):233-235.

［3］鐘朝嵩.品管圈實物.廈門:廈門大學出版社，2007:9.

［4］邢文英.QC小組基礎教程.北京:原子能出版社，1998:119-121.