糖尿病合并心肌梗死的分析

肖澤勇

廣州醫(yī)學院附屬沙井醫(yī)院急診科，廣東深圳 518104

糖尿病（DM）是危害人類健康的疾病之一，可引起各種慢性并發(fā)癥，是冠心病的獨立危險因素[1]。研究表明，糖尿病合并心肌梗死（AMI）患者并發(fā)癥發(fā)病率和病死率明顯高于非糖尿病患者[2-4]。本研究回顧性分析了DM合并AMI患者和非糖尿病AMI患者的臨床資料，探討DM合并AMI患者冠脈病變和臨床特點。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年10月～2011年9月我院收治的AMI患者217例，其中，合并糖尿病者95例（DM組），男51例，女44例，平均年齡（62.37±4.41）歲；非糖尿病者 122 例（NDM 組），男69 例，女 53例，平均年齡（61.94±3.75）歲。 兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

DM診斷符合1999年WHO新診斷標準；AMI的診斷以中華醫(yī)學會心血管病分會2001年修訂的AMI診斷和治療指南為準。DM并發(fā)AMI的診斷為同時符合DM和AMI的診斷標準，并排除由于AMI引起的一過性應激性血糖增高。

1.3 觀察指標

入院后常規(guī)檢查血糖（BG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平；通過冠狀動脈造影觀察患者冠脈病變支數(shù)和狹窄程度；記錄患者的臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 DM組與NDM組一般生化指標的比較

DM組BG、TC、TG水平均高于NDM組，HDL-C水平低于NDM組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05或P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組患者一般生化指標比較（x±s，mmol/L）

2.2 兩組患者冠脈病變支數(shù)和狹窄程度比較

DM組冠狀動脈雙支和三支病變患者比例明顯高于NDM組，組間比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；DM組冠狀動脈中度和重度狹窄患者比例均高于NDM組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者冠脈病變支數(shù)和狹窄程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床表現(xiàn)比較

DM組患者高血壓、非典型胸痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克和肺部感染發(fā)生率均明顯高于NDM組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

2.4 兩組患者梗死部位比較

兩組心肌梗死部位均以前壁和下壁多見，DM組多部位梗死和無Q波型患者比例與NDM組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表4。

表4 兩組患者心肌梗死部位比較[n（%）]

3 討論

AMI是冠脈急性閉塞導致血流中斷，心肌因嚴重而持久的缺血而發(fā)生的局部壞死。大量研究表明，DM對冠脈血管的損傷是導致其并發(fā)心臟病的主要原因，而且心血管疾病已成為DM患者首要的致死原因[5-6]。高血糖可引起機體脂質(zhì)代謝紊亂，血脂增高，過多的脂質(zhì)沉積于血管壁并加速其粥樣硬化改變[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，DM組TC、TG水平均高于NDM組，HDL-C水平低于NDM組。

有研究報道，糖尿病合并AMI者死亡率是非糖尿病患者的兩倍[8-9]。本研究通過對217例AMI患者冠脈造影發(fā)現(xiàn)，DM組雙支、三支冠脈病變和中度、重度冠脈狹窄程度患者比例顯著高于NDM組（P＜0.05或P＜0.01）；心肌梗死多發(fā)生于前壁和下壁，其中，DM組患者多部位梗死較NDM組多見；DM組患者高血壓、非典型胸痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克和肺部感染均明顯高于NDM組 （P＜0.05或P＜0.01），可能與其心肌多部位梗死和糖尿病微血管病變損傷自主神經(jīng)，對致痛物質(zhì)的敏感性降低有關(guān)[10]。

綜上所述，糖尿病合并心肌梗死患者較非糖尿病心肌梗死患者冠脈病變支數(shù)多和狹窄程度嚴重，并發(fā)癥多，心肌多部位梗死嚴重，臨床上應加強病情觀察，減少糖尿病患者心血管事件的發(fā)生。

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