糖尿病合并心肌梗死的分析

肖澤勇

廣州醫學院附屬沙井醫院急診科，廣東深圳 518104

糖尿?。―M）是危害人類健康的疾病之一，可引起各種慢性并發癥，是冠心病的獨立危險因素[1]。研究表明，糖尿病合并心肌梗死（AMI）患者并發癥發病率和病死率明顯高于非糖尿病患者[2-4]。本研究回顧性分析了DM合并AMI患者和非糖尿病AMI患者的臨床資料，探討DM合并AMI患者冠脈病變和臨床特點。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年10月～2011年9月我院收治的AMI患者217例，其中，合并糖尿病者95例（DM組），男51例，女44例，平均年齡（62.37±4.41）歲；非糖尿病者 122 例（NDM 組），男69 例，女 53例，平均年齡（61.94±3.75）歲。 兩組患者年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

DM診斷符合1999年WHO新診斷標準；AMI的診斷以中華醫學會心血管病分會2001年修訂的AMI診斷和治療指南為準。DM并發AMI的診斷為同時符合DM和AMI的診斷標準，并排除由于AMI引起的一過性應激性血糖增高。

1.3 觀察指標

入院后常規檢查血糖（BG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平；通過冠狀動脈造影觀察患者冠脈病變支數和狹窄程度；記錄患者的臨床癥狀。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DM組與NDM組一般生化指標的比較

DM組BG、TC、TG水平均高于NDM組，HDL-C水平低于NDM組，組間比較差異有統計學意義 （P＜0.05或P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組患者一般生化指標比較（x±s，mmol/L）

2.2 兩組患者冠脈病變支數和狹窄程度比較

DM組冠狀動脈雙支和三支病變患者比例明顯高于NDM組，組間比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）；DM組冠狀動脈中度和重度狹窄患者比例均高于NDM組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者冠脈病變支數和狹窄程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床表現比較

DM組患者高血壓、非典型胸痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克和肺部感染發生率均明顯高于NDM組，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者臨床表現比較[n（%）]

2.4 兩組患者梗死部位比較

兩組心肌梗死部位均以前壁和下壁多見，DM組多部位梗死和無Q波型患者比例與NDM組比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表4。

表4 兩組患者心肌梗死部位比較[n（%）]

3 討論

AMI是冠脈急性閉塞導致血流中斷，心肌因嚴重而持久的缺血而發生的局部壞死。大量研究表明，DM對冠脈血管的損傷是導致其并發心臟病的主要原因，而且心血管疾病已成為DM患者首要的致死原因[5-6]。高血糖可引起機體脂質代謝紊亂，血脂增高，過多的脂質沉積于血管壁并加速其粥樣硬化改變[7]。本研究發現，DM組TC、TG水平均高于NDM組，HDL-C水平低于NDM組。

有研究報道，糖尿病合并AMI者死亡率是非糖尿病患者的兩倍[8-9]。本研究通過對217例AMI患者冠脈造影發現，DM組雙支、三支冠脈病變和中度、重度冠脈狹窄程度患者比例顯著高于NDM組（P＜0.05或P＜0.01）；心肌梗死多發生于前壁和下壁，其中，DM組患者多部位梗死較NDM組多見；DM組患者高血壓、非典型胸痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克和肺部感染均明顯高于NDM組 （P＜0.05或P＜0.01），可能與其心肌多部位梗死和糖尿病微血管病變損傷自主神經，對致痛物質的敏感性降低有關[10]。

綜上所述，糖尿病合并心肌梗死患者較非糖尿病心肌梗死患者冠脈病變支數多和狹窄程度嚴重，并發癥多，心肌多部位梗死嚴重，臨床上應加強病情觀察，減少糖尿病患者心血管事件的發生。

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