兩種方法用于老年股骨粗隆間骨折的臨床對比研究

曹華 張俊

股骨粗隆間骨折是常見的老年性疾病，隨著人口老齡化的加劇，70歲以上的此病發生率呈明顯上升趨勢[1]。近年來醫療水平的提高，出現了鎖定加壓鋼板(LCP)與動力髖螺釘內固定(DHS)的方法，對于老年股骨粗隆間骨折均有較好的療效。本文通過回顧性方法對兩種手術方法的效果予以比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院從2007年7月-2009年11月期間選取122例患者，男58例，女64例，年齡55~78歲，平均62.5歲。所有患者均為單純性的閉合性骨折，排除陳舊性骨折、病理性骨折及青少年患者。按各種相關因素將患者隨機分為兩組(LCP組，DHS組)，每組61例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 術前準備 術前兩組患者均拍攝雙髖關節的正位測量片，患側的側位片，用于Harris評分和治療效果分析。均行術前皮牽引，常規術前檢測評估患者一般體征，排除有各類手術禁忌證的患者。

1.3 手術方式 LCP組采用硬膜外或氣管全麻，患者取仰臥位，患側須墊高約10 cm，于C臂機透視下，利用牽引床牽引幫助復位，若閉合性復位困難的，則改為開放式。于股上段外側做切口，切開闊筋膜和股外側的肌筋膜，暴露股骨粗隆和股骨干的上段8 cm，滿意復位后，鎖定加壓鋼板放于股骨上段外，保持股骨形態和鋼板切跡相稱，并根據骨折的情況，于加壓鋼板近端鎖定3~4顆螺釘，股骨干處部分擰入3~4顆螺釘。如有大塊縱裂骨折，復位后應通過鋼板，再擰入拉力螺釘來更好地固定。

DHS組全麻后取相同體位，于髖關節外側做切口，使骨折斷端較好地顯露，并使用135°定位器協助定位，在C臂機透視下進行。在股骨大轉子下約3 cm處沿股骨頸方向打入一枚克氏針，深達股骨頭軟骨下；等定位滿意后測其深度，然后調整絞刀的長度轉入股骨頸并將螺釘旋入，在放置鋼板的同時將股骨干螺釘旋入，粉碎的粗隆部分盡量進行復位再將股骨頸螺釘擰入。

1.4 術后處理 兩組固定后，均用生理鹽水仔細地沖洗，并徹底止血放置引流，后將傷口逐層縫合。嚴密地觀察患者的生命體征，并予以抗生素治療一周，術后1~2 d將引流管拔除，術后3 d開始關節訓練及肌肉收縮訓練。出院后定期隨訪，評估髖關節功能和有無并發癥，并引導患者進行階段性的功能訓練。比較兩組髖關節手術的時間、Harris評分[2]、手術中患者失血量、傷口愈合時間，有無并發癥及術后傷口引流量。

1.5 統計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行數據分析。計量資料采用(s)，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后兩組患者均為I期愈合，未發現早期并發癥。兩組手術的時間和術中失血量及術后引流量比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術中一般情況比較

2.2 隨訪時間為2~5年，平均3年，2011年9月最后一次隨訪，兩組傷口愈合時間、術后Harris評分及術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后臨床療效比較

3 討論

鎖定加壓鋼板與動力髖螺釘內固定對于老年股骨粗隆間骨折的治療均可獲得較好的效果。其中動力髖螺釘內固定療法是使用強度高的套管結構，并通過使用股骨頸螺釘是把持力增高，達到了更好的固定效果[3]，但是過多的鋼釘對骨質也造成一定傷害，特別是老年多有骨質疏松的問題。而LCP的鋼板與骨沒有直接接觸而相對減少了對骨界面的應力作用，所以使骨膜的血運保持的更為良好，更適合用于骨質疏松較嚴重的患者。另外LCP使用多枚鎖定釘的放置，能良好地控制肢體的旋轉能力，有利于患側肢體的早期功能鍛煉和負重，能有效減少由于長期臥床導致的并發癥[4]。

綜上所述，鎖定加壓鋼板較動力髖螺釘內固定對于老年股骨粗隆間骨折有一定的適用優勢，值得推廣。

[1]楊廣忠，楊青坡，鄧強.不同方法治療老年性股骨粗隆間骨折療效分析[J].新疆醫科大學學報，2006，29(7):604.

[2]Harris W H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am，1969，51(4):737-755.

[3]李奇志，李增炎.動力髖螺釘治療老年股骨粗隆見骨折[J].河北醫藥，2009，31(9):1486.

[4]劉海春，陳允震，楊子來，等.股骨粗隆間粉碎性骨折不同內固定療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2005，20(1):18.