深圳市梅林社區高血壓患者生活質量現況分析

李欣榮， 陳協輝， 韓磊， 張文漢， 楊澤民， 曾牡云， 吳波， 顧澤樟

高血壓是一種慢性病，也是一種不斷發展的疾病，高血壓已成為一個重要的社會公共衛生問題。許多研究表明，高血壓的發生、發展、預后與社會心理行為有著密切的關系［1.2］。目前，在全面科學倡導的“生物－心理－社會”醫學模式下，社區醫生在關注高血壓降壓達標的同時，更應關注患者的生活質量（quality of life，QOL）。本研究應用中文版 SF－36量表對300例社區高血壓患者生活質量進行了同期的橫斷面調查與分析，旨在評價高血壓患者生活質量的現狀及其相關情況，為社區高血壓防治提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

于2011年2～7月在深圳市梅林區12家條件相當的社區健康服務中心管理的1 080名年齡35～78歲的高血壓患者中，隨機抽取300名作為研究對象。對象入選標準：符合《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）規定的社區高血壓1級、2級的診斷標準［3］；排除標準：繼發性高血壓患者、其他器質性心臟病、急性心腦血管意外（包括急性心梗與腦卒中）、肝腎功能不全、妊娠或哺乳期婦女、服用安眠藥或有精神異常和不愿合作者，以及對試驗藥物過敏者。

1.2 調查方法及內容

由經培訓的專業醫務人員采用面對面與研究對象進行問卷調查，答題完畢當場檢查資料的完整性及真實性；問卷發放300份，回收有效問卷300份，每份完成時間15～20min。

1.2.1 患者基本情況 包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭年均收入、體質量（指數）、吸煙、飲酒、運動、膳食、病程、平時血壓情況、參加社區管理情況、服藥依從性。

1.2.2 生活質量評分 采用中文版SF－36生活質量量表［4］作為測量工具，由患者對所規定的8個維度內容中的具體問題進行自我判定，各維度包含具體條目，將同一維度的條目得分相加，然后采用公式轉換：

將各維度得分轉化為百分制，每一維度得分取值范圍為0～100，8個維度得分之總分為綜合得分，評分越高，說明生活質量越好。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，高血壓患者生活質量維度值為連續性資料，符合正態分布，應用t檢驗和方差分析進行單因素分析，運用線性逐步回歸進行多因素分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區高血壓患者生活質量SF－36各維度得分情況

本次調查顯示，本社區高血壓患者生活質量8個維度得分均較低。見表1。

表1 社區高血壓患者生活質量各維度得分情況 ±s

表1 社區高血壓患者生活質量各維度得分情況 ±s

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2.2 社區高血壓患者生活質量影響因素單因素分析

通過t檢驗和方差分析，對高血壓患者生活質量常見的14項影響因素進行單因素分析。見表2。

表2 社區高血壓患者生活質量影響因素單因素分析 n，±s

表2 社區高血壓患者生活質量影響因素單因素分析 n，±s

注：＊指男性飲酒精含量，女性取其半量

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2.3 社區高血壓患者生活質量影響因素多因素分析

以SF－36總分作為結果變量，影響生活質量的各因素為自變量，進行非條件Logistic回歸分析。見表3。

表3 高血壓患者生活質量影響因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

WHO將QOL定義為“個體在其生活的文化和價值體系背景下對所處地位和狀態及其相關的目標、期望、標準和關心的一種感受”，包括個體在生理健康、心理狀態、獨立程度、社會關系、個人信念及所在環境明顯特點的相關性。目前用于測量高血壓患者生活質量多采用SF－36量表，該量表全面概括了患者心理、生理、社會及精神等方面的內容，并具有很高的信度和效度［5］。

3.1 社區高血壓患者生活質量8個維度得分低的原因分析

社區高血壓患者生活質量8個維度得分較低，表明深圳市梅林社區高血壓患者的生活質量現狀較差。筆者認為，主要有以下原因：高血壓病的確診給患者帶來了心理和社會關系的障礙；疾病發展過程中對心、腦、腎等重要器官的損害；藥物及治療措施造成的不良反應（特別是降壓藥物的不良反應）［6］等；另外，由于深圳市的快速發展，社會競爭壓力大，生活節奏快，導致生活方式不良，病人的遵從醫囑不佳，加上社區老年人增加，病程長，從而使得高血壓患者的社會功能下降、軀體癥狀和精神癥狀增多，這也是其特有的因素。

3.2 影響社區高血壓患者生活質量各影響因素分析

由于個體差異，影響社區高血壓患者生活質量的因素很多［7，8］。本研究結果表明，在生活質量總分上，男性患者的生活質量得分高于女性患者；中青年患者高于老年患者；已婚患者的生活質量得分高于其他婚姻狀況者；文化程度或家庭收入高的患者得分相對要高；體質量指數越高、吸煙或飲酒量越大以及病程越長的患者得分越低；平時血壓達標患者高于未達標者；參加社區管理患者高于未參加管理者；堅持平衡膳食和堅持適量運動（即良好行為生活方式）得分高于不堅持者；服藥依從性方面，完全遵醫患者得分最高，部分遵醫患者得分最低。經單因素分析發現，高血壓患者生活質量由于文化程度、年齡、婚姻、病程、人際關系、精神創傷、家庭收入、對疾病的態度、防治知識知曉狀況等情況不同而差異顯著；多因素分析結果顯示，影響生活質量總分的主要因素為：病程、平時血壓情況、社區管理、行為生活方式、服藥依從性。其原因可能是隨著病程增長、未能堅持參加社區管理、行為生活方式不良、不能良好地遵醫、服藥依從性差，從而影響平時血壓狀況，導致高血壓并發證增加，其精力、臟器功能和社會功能減退；此外，病程增長，軀體功能衰退，各類活動力不從心，社會功能下降，心理壓力增加，形成不良循環。

3.3 社區高血壓患者的健康促進

本研究提示，社區衛生服務中心應對高血壓患者進行良好的醫療服務和規范化管理，應針對高血壓患者生活質量的影響因素進行個體化干預，特別是主要可干預的影響因素，應加強健康教育，堅持良好的行為生活方式，如禁煙限酒、平衡膳食、適量運動、保持良好的心理健康；而社區醫生在給予積極有效控制血壓時，應合理用藥，在選擇降壓藥物時，也應考慮不同類型的降壓藥對高血壓患者生活質量的影響，并注意長期服用降壓藥引起的生理、心理上的不適，努力使血壓達到平穩值。在降壓治療過程中同時進行生活質量的監測；兩者綜合治療，使得治療效果與生活質量之間達到最佳狀態，對提高社區高血壓防治至關重要。

［1］陳晉文，施承孫.高血壓患者述情障礙、個性與心理狀況［J］.中華高血壓雜志，2007，15（5）：383－386.

［2］馬麗娜，湯哲.老年高血壓患者生活質量研究進展［J］.心血管病學進展，2009，30（4）：561－563.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）［M］.北京：人民衛生出版社，2005.19－20.

［4］李魯，王紅妹，沈毅.SF－36健康調查量表中文版的研制及其性能測試［J］.中華預防醫學雜志，2002，36（2）：109－113.

［5］李魯.社會醫學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2007.377－379.

［6］姚菊峰，李鋒，王長海，等.高血壓病患者生活質量的影響因素及其干預措施［J］.解放軍護理雜志，2007，24（11）：34－35.

［7］徐明，錢云，張敬平，等.原發性高血壓患者生活質量影響因素［J］.中國慢性病預防與控制，2007，15（6）：533－535.

［8］梁小云，聶紹發，屈克義，等.農村居民高血壓患者生存質量的評價［J］.中國公共衛生，2003，19（7）：852－853.