糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白檢測對老年糖尿病患者下肢血管病變的臨床意義

鄧一潔

糖尿病是由多種病因引起，導致體內胰島素水平絕對或相對不足，出現糖、蛋白質、脂肪、水和電解質紊亂等常見的內分泌代謝性疾?。?，2］。糖化血紅蛋白是反映8～12周內糖代謝紊亂情況及血糖控制水平，是了解糖尿病發生發展治療效果的一項指標［3］。尿微量白蛋白不僅是檢測腎臟損傷的早期靈敏指標，同時也是全身內皮細胞功能損傷和大血管病變的重要標志［4］。通過聯合檢測使臨床早預防和發現糖尿病下肢動脈血管病變的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇市人民醫院2007年1月至2010年7月內分泌科住院患者426例(病變組)，其中男241例，女185例;年齡(60±11)歲;病程(8±6)年。糖尿病診斷均符合1999年WHO標準。選擇健康體檢者中血糖、尿糖均正常者280例，為對照組，其中男180例，女100例;年齡(58±11)歲。檢測項目有糖化血紅蛋白、空腹血糖和尿微量白蛋白。

1.2 檢測方法 所有入選對象禁食12 h以上采集空腹靜脈血，檢測糖化血紅蛋白、空腹血糖，留取24 h尿液，用放射免疫法測定尿微量白蛋白。所用儀器為日本產日歷7180型全自動生化分析儀，試劑由廠家提供。

2 結果

對照組糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白水平明顯低于病變組(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白水平比較

表1 2組糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白水平比較

組別 糖化血紅蛋白(mmol/L)空腹血糖(%)尿微量白蛋白(mg/L)10.2 ±3.3 12.4 ±4.0 135 ±29對照組(n=280) 3.9 ±1.4 4.2 ±1.0 13 ±4 P值病變組(n=426)＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

糖尿病危害性不在其本身而在其并發癥。糖尿病下肢動脈血管病變是糖尿病嚴重并發癥之一，臨床上觀察到大血管病變常在糖尿病史10～15年時出現癥狀。糖尿病患者的PAD發病率是非糖尿病者的20倍。其中8%的患者在診斷糖尿病時即己存在PAD，其發病率隨年齡增長、糖尿病病程的增加而增高。尿微量白蛋白不僅是糖尿病腎病的早期診斷指標，還可間接預測早期動脈硬化發生發展的情況。研究發現伴微量白蛋白尿的老年糖尿病患者其大血管病變的發生率明顯增加［5］。本研究顯示尿微量白蛋白與下肢動脈血管病變顯著相關(P＜0.01)。糖化血紅蛋白是反映較長時間內糖代謝紊亂情況及血糖總體控制水平一項指標。血糖與動脈硬化之間有著復雜的關系。長期高血糖潛在的病理生理改變，如氧化應激、山梨醇旁路代謝異常激活、反應性晚期糖化終產物及其前體產生、大量炎癥因子產生等，均導致血管內皮功能紊亂，擾亂內膜層與VSMC層結構，使血管壁內-中膜增厚，促進AS及斑塊形成。研究發現FBG、HbA1c水平與動脈硬化程度顯著相關，是糖尿病下肢動脈血管病變的重要危險因素之一。通過定期檢測糖化血紅蛋白，了解其并發癥的發生發展及血糖控制水平，對臨床診斷和預防并發癥的發生有較高的應用價值，可作為糖尿病并發癥的監測指標［6］。研究表明糖化血紅蛋白水平越高糖尿病患者微血管及大血管損傷越嚴重，其尿微量白蛋白水平也越高，患者發生大血管病變的可能性越大。因此，早期血糖控制對減少和(或)延緩下肢血管病變發生的具有重要意義。

1 師愛香，曹永吉.2型糖尿病胰島素強化治療進展.河北醫藥，2011，33:2016-2018.

2 付阿丹，魯桂鳴，楊靜，等.糖尿病健康教育路徑的臨床應用效果評價.中國全科醫學，2011，14:3268-3270.

3 馮秋斌，趙瑞香.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病診治中的相互參考價值.河北醫藥，2011，33:148-149.

4 劉鵬，周卓寧，鐘潤芬，等.2型糖尿病微量白蛋白尿與雙下肢血管病變關系的臨床研究.廣西醫科大學學報，2008，25:94-95.

5 Araki S，Haneda M，Koya D.Keduction in microalb-minuria as an integrated indicator for renal and cardio-rascular risk reduction in patients with type 2 diabete.Diabetes，2007，56:1727-1730 PMID:17360976［PubMed-indexed for MEDLINE］

6 林良武，李劍民，張傳洽.120糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測結果及臨床意義.實用醫技雜志，2008，15:458.