農村醫療衛生現狀與對策

馬建芳 付麗 陳長香

農村醫療衛生工作是我國衛生工作的重點，它關系到農村的發展、農業的繁榮和農民的健康，關系到全面建設小康社會目標的實現［1］。目前我國非常重視城鎮及其農村的醫療改革，因此，了解農村醫療衛生現狀，為明確醫療改革發展方向，制定積極有效的政策，對農村居民的身心健康及對國家農業發展有著積極的作用。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2010年1～2月寒假期間，選取河北省石家莊，唐山，邯鄲，衡水，滄州5個地區的大四本科學生家鄉農村村莊若干，進行問卷調查發放問卷574份，回收574份，有效回收率100%。其中男266人(46.3%)，女308人(53.7%);年齡45～88歲;文化程度:小學及以下322人(56.1%)，初中183人(31.9%)，高中58 人(10.1%)，大專及以上11 人(1.9%)。

1.2 方法 采用自行設計的農村醫療現狀調查問卷，經預試驗糾正，問卷的重測信度為0.91，內容包括農民就醫行為、就醫中存在的困難及農民對醫療衛生服務的滿意度等。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 農民就醫行為 結果顯示高學歷生病后選擇去看醫生及更愿意去大醫院所占比例高(P＜0.05)。見表1。

2.2 影響農民就醫的主要原因

2.2.1 農民看病的最大困難:被調查者中認為看病太貴450人(78.4%)，對醫院技術不了解100人(17.4%)，認為路途遠不方便24 人(4.2%)。

2.2.2 農民對村醫誤診情況的認知:被調查者中知道村醫有誤診或延誤治療情況者242人，其中小學及以下學歷116人(47.9%)，初中學歷87 人(36.0%)，高中學歷31 人(12.8%)，大專及以上學歷8人(3.3%)。高學歷人群認為村醫誤診率遠高于低學歷人群(χ2=14.979，P ＜0.05)。對于是否有村醫用錯藥的情況，表示有的125人，60歲以下98人(78.4%)，60歲以上27人(21.6%)。表示不知道的259人，60歲以下182人(70.3%)，60歲以上 77 人(29.7%)。表示沒有的 190 人，60歲以下122人(64.2%)，60歲以上68人(35.8%)。不同年齡的人群差異有統計學意義(χ2=7.246，P ＜0.05)。

2.2.3 農民對村醫操作的放心度:對于村醫操作，154人(26.7%)表示放心，230人(40.1%)對村醫操作表示不知道，190人(33.1%)對村醫操作不放心。對于村醫消毒，240人(41.8%)表示不放心，其中，60歲以下的有 187人(77.9%)，60歲以上的有53人(22.1%)，高年齡人群的放心度遠高于低年齡人群，差異有統計學意義(χ2=12.237，P=0.002)。

2.3 農民對醫療衛生的滿意度

2.3.1 農民對村醫技術水平的滿意:被調查者中，374人(60.5%)認為村醫生只能看一些感冒發燒的小病。209人(36.4%)認為村醫技術不錯，常見病都能看。18人(3.1%)表示不了解。對于村醫的技術，109人(19.0%)認為技術很好，371人(64.6%)認為技術一般，94人(16.4%)認為技術不好。從村醫是否能滿足人們看病需要方面來看，認為村醫不能滿足看病需要 150人(26.1%)，其中小學及以下學歷 92人(61.3%)，初中學歷46 人(30.7%)，高中學歷 12 人(0.8%)，大專及以上學歷0人，低學歷的人群容易滿足，差異有統計學意義(χ2=21.49，P ＜0.05)。

2.3.2 農民對醫療費用的滿意度:對于醫院的收費情況，認為太貴479人(83.4%)，認為一般56人(9.8%)，認為還能接受30 人(5.2%)，認為合理 9 人(1.6%)。

2.3.3 農民對目前醫療條件的滿意度:83.4%農民希望改善目前醫療條件，其中60歲以下的有326人(占81.1%)，60歲以上的有153人(占31.9%)，低年齡人群更希望改善目前醫療條件(χ2=6.219，P=0.045)。

3 討論

3.1 提高農村衛生服務人員的綜合素質 調查顯示，72.3%的農民病后選擇去村級診所看病，其主要原因在于村級診所在服務的可及性方面存在明顯優勢。因此，村級診所在農村基本醫療服務供給中起著非常重要的作用［2］。應該從農村醫療衛生事業整體發展的高度，有計劃、有重點、分層次地選派農村三級衛生服務從業人員分別到市內著名大醫院，接受正規的醫療技術和管理方面的培訓。可以考慮通過正規培訓的方式，進一步提高他們科學行醫的水平。同時，還可以借鑒“大學生支教”的形式，開展“優秀大學生支醫”活動，進一步帶動農村醫療服務水平的發展［3］。

表1 不同學歷人群生病后的行為比較 例(%)

3.2 關注農民看病難看病貴的問題 溫家寶總理在《2007年政府工作報告》中說過，“看病貴，看病難”醫療問題已成為我國國內從普通老百姓到中央政府普遍關心的問題。在調查中發現，78.4%的農民認為看病最大的困難是看病太貴，對于醫院的收費，83.4%的農民認為太貴。調查中，部分農民反映，害怕生病，生了病往往是小病托，大病挨，重病才去住醫院，進醫院心驚膽戰。由此可見，醫療費用增長過快，可引發農民“因病致貧”，“因病返貧”。因此，只有進一步完善我國基本醫療保障體系才能從根本上解決這個問題。一方面，農村新型合作醫療制度在注重大病醫療保障的同時，也應該包括補償部分門診費用，免費預防及衛生教育服務，以滿足大多數農民的基本醫療衛生需要。另一方面，從2004年開始，國家民政部門對農村五保戶、特困戶、重點優撫對象等實行醫療救助，但目前各級財政用于醫療救助的資金十分有限，遠遠不能滿足需要［4］。為此，要進一步加大醫療救助的支持力度，建立農村醫療救助制度，應以加強新型農村合作醫療制度的建設為重點，把農村部分最貧困群體承擔的個人繳費改由政府承擔，或適當提高對參合農民的補助標準，使貧困農民從新型合作醫療中真正受益，從而實現社會保障的公平。

1 王長海，王英麗，王成光.我國農村醫療衛生現狀與對策分析.安徽農學通報，2010，16:15-135.

2 曹洪民，林萬龍，鄧嫻.村級醫療衛生服務機構現狀及存在的問題.農村經濟，2007，25:3-5.

3 何淑明.新農村建設背景下重慶農村醫療衛生服務現狀及發展對策研究.開發研究，2008，24:62-66.

4 丁曉丹.河南省農村醫療衛生現狀調查分析.新鄉醫學院學報，2005，22:565-567.