中藥密骨煎治療男性2型糖尿病性骨質疏松癥

閆鳳民 張永光 王志強

骨質疏松癥是一種全身性骨代謝性疾病，表現為骨礦物質含量減少，骨的微細結構變化，骨的韌性降低，輕微外傷可發生骨折。2型糖尿病是一種嚴重影響人類生命健康的疾病，隨著社會經濟的發展和人均壽命的延長，其患病率呈流行性趨勢，給社會帶來巨大的危害和沉重的負擔。多項研究業已證實2型糖尿病與骨質疏松有相關性［1－3］，可通過多種途徑影響骨代謝，從而導致骨質疏松。中醫藥學從整體觀念出發，辨證論治，整體調節，調動內因，作用于多個環節，在本病治療上取得了豐富經驗。本研究采用中藥方劑密骨煎，對2008～2010年收治的經臨床確診的40例2型糖尿病性骨質疏松癥患者進行了為期6個月的自身前后對照臨床研究，以觀察該中藥方劑的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2型糖尿病伴骨質疏松癥患者40例，為我院門診及住院患者。均符合以下條件:(1)糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準。(2)骨密度(BMD)峰值低于同性別骨峰值2個標準差以上，患者均有全身多處骨痛等臨床癥狀，符合骨質疏松癥的診斷。(3)3個月內未用過降鈣素、大量鈣劑、二膦酸鈉、氟化物等。排除腰椎間盤突出，強直性脊柱炎、骨腫瘤、肝腎功能不全等病。本組患者年齡52～79歲，平均年齡(61.5 ±7.4)歲。

1.2 方劑組成 熟地黃15 g、淫羊藿10 g、補骨脂15 g、丹參15 g、骨碎補 15 g、菟絲子 15 g、山藥 12 g。

1.3 治療方法 40例患者隨機分為試驗組和對照組，每組20例。試驗組每天口服密骨煎一劑，并加服碳酸鈣片(惠氏-百宮制藥有限公司生產)1片600 mg，續服6個月;對照組每天口服碳酸1片600 mg，續服6個月。

1.4 試驗方法 采用美國GE公司生產的雙能X線骨密度儀(GE-Lamer Prodigy型)測量骨密度(BMD)。分別于服藥前及服藥后半年測定腰椎L2、L3、L4及左股骨頸、股骨粗隆、Ward’s三角區各點的骨密度。所有掃描數據由儀器自動分析。

1.5 療效判斷視覺模擬疼痛評分(VAS) 方法為在附有刻度的10cm長的橫線上，刻度0表示無痛，刻度10表示極痛。讓患者在橫線上標示自己疼痛的程度。分別在治療前、治療后6個月對患者的疼痛程度進行評估，專人進行評分計量。

1.6 統計學分析應用SAS 9.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS疼痛評分的測定 治療前患者VAS評分為(7.22±1.02)，治療后 6 個月為(4.19 ±0.86)，二個時間段 VAS評分差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 治療前后骨密度比較 試驗組各項目治療后與治療前相比骨密度差異有統計學意義(P＜0.05);對照組各項目治療后與治療前相比骨密度差異無統計學意義(P＞0.05);試驗組與對照組治療前各項目相比骨密度差異無統計學意義(P＞0.05);試驗組與對照組治療后各項目相比骨密度差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 治療前后腰椎及股骨骨密度值 n=20，g/cm2，

表1 治療前后腰椎及股骨骨密度值 n=20，g/cm2，

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與試驗組比較，#P ＜0.05

試驗組 對照組類別 治療前 治療后L2 0.655 ±0.1130 .692 ±0.104*0.662 ±0.104 0.674 ±0.117治療前 治療后#L3 0.678 ±0.1310 .716 ±0.112*0.658 ±0.116 0.663 ±0.121#L4 0.722 ±0.1020 .764 ±0.108*0.726 ±0.114 0.709 ±0.142#股骨頸 0.677 ±0.1250 .715 ±0.117*0.704 ±0.117 0.710 ±0.106#股骨粗隆 0.711 ±0.1110 .745 ±0.106*0.707 ±0.122 0.712 ±0.114#Ward’s三角區 0.668 ±0.1140 .697 ±0.124*0.641 ±0.118 0.652 ±0.102#

2.3 藥物不良反應 在治療過程中，未發生明顯藥物不良反應。

3 討論

2型糖尿病是一種嚴重影響人類生命健康的疾病，隨著社會經濟的發展和人均壽命的延長，其患病率呈流行性趨勢，給社會帶來巨大的危害和沉重的負擔。Kumeda等［4］研究發現，2型糖尿病患者相對于同性別和年齡的正常人群骨質疏松發病率增高。糖尿病并發骨質疏松受多種因素影響，其機制目前不是很清楚，目前主要認為與下列因素相關:(1)胰島素缺乏，胰島素通過成骨細胞表面存在的胰島素受體，刺激成骨細胞核苷的合成［5］，從而促進骨膠原的合成，增加骨骼中鈣的沉積。2型糖尿病患者其胰島素分泌量表現為相對不足，至后期時其絕對分泌量亦顯不足，因此其骨質疏松較正常人群易發生。(2)高血糖導致骨密度降低，高血糖致滲透性利尿，使尿鈣、磷、鎂排出增加［6］，刺激PTH分泌增加，溶骨作用增強:高尿糖阻滯腎小血管對鈣、磷、鎂的重吸收，加重骨鹽丟失［2］。(3)糖尿病合并腎病時，可使腎臟1-α羥化酶功能抑制，致1，25-(OH)2 D3合成減少，導致小腸鈣吸收減少，腎臟排泄鈣、磷增多，骨鈣沉著減少導致骨密度下降。

中醫學認為骨質疏松隸屬于“骨痹”、“骨痿”范疇，本病病因病機的關鍵在于各種原因所致的腎虛，屬本虛標實，病位在腎、肝、脾、胃。本虛以腎(氣、陰、陽)為主，涉及肝陰、脾氣及氣血不足;標實多為胃火、瘀血、氣郁。腎為先天之本，主骨生髓，骨的生長、發育、強健、衰弱與腎精盛衰關系密切，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養而強健有力;腎精虧虛則骨髓生化乏源，骨骼失養，骨礦含量下降，骨密度降低而發生骨質疏松癥。

我們采用中藥治療理論，以補腎，健脾.活血等中藥制成“密骨煎”。方中以熟地為君藥，其藥性微溫，味甘，歸肝、腎經，補肝腎、填精髓;輔以淫羊藿、菟絲子、骨碎補、補骨脂生精補髓，益肝腎之陽，以達陰陽互根互補、水火交互相容之目的，共為臣藥;山藥健脾、益氣養陰，以利藥物吸收利用，而為佐藥。諸藥合用起到健脾、行氣活血、補肝腎之功效。

中藥密骨煎在治療絕經后骨質疏松的動物實驗［7］及臨床實驗［8］中均已證明其有效性。本研究采用中藥密骨煎治療男性糖尿病性骨質疏松癥同樣獲得了滿意的臨床療效，術后半年VAS疼痛評分顯著改善(P＜0.05)，試驗組骨密度較治療前顯著增加(P＜0.05)。中藥密骨煎聯合鈣碳酸菜治療糖尿病性骨質疏松能明顯改善患者的癥狀，減輕疼痛，增加BMD，減少骨質丟失，其療效明顯高于單用碳酸鈣者。

綜上所述，中醫藥治療男性糖尿病性骨質疏松癥的療效是肯定的。其治療特點是著重于整體調節，調動內因，作用于原發性骨質疏松癥發病的多個環節，最終達到抑制骨吸收和增加骨形成的功效。相信隨著中醫藥對骨質疏松癥防治研究的不斷深入，將會逐步闡明中藥治療骨質疏松癥的有效成分及臨床藥理，并將進一步提高臨床和實驗的科學性與客觀性。

1 王永建，古衛.2型糖尿病與骨質疏松相關性研究.中華內科雜志，2004，43:54-55.

2 雷晨，周曉玲.2型糖尿病合并骨質疏松癥患者的相關危險因素分析.中國臨床康復，2004，8:4310-4311.

3 張婷容，韓梅清.老年2型糖尿病與骨質疏松的相關因素分析.廣東醫學，2006，27:107-109.

4 Kumeda Y，Inaba M，Nishizawa Y.Secondary osteoporosis and its treatment--diabetes mellitus.Nippon Rinsho，1998，56:1579-86.

5 舒思潔，舒慧，甘佑仙，等.脂糖舒對2型糖尿病大鼠胰島素抵抗的影響.中國臨床康復，2003，7:2914-2915.

6 馮玉欣，逢力男.糖尿病與骨質疏松的研究進展.國外醫學內分泌學分冊，1999，19:132.

7 劉慶思，李曉儂，徐敏.密骨煎防治去卵巢大鼠骨丟失的雙能X線掃描觀察.廣州中醫學院學報，1994，11:223-225.

8 林偉，鄔恒夫，鄧立平.中藥密骨煎防治絕經后骨質疏松癥的臨床應用及探討.中國骨質疏松雜志，2000，6:71-72.