護理干預對鼻咽癌放療患者生活質量的影響

劉美

鼻咽癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，放療是目前治療鼻咽癌的重要手段，合理、有效的放療雖有一定療效，但放療期間多數患者會出現口腔咽痛、黏膜潰瘍、張口困難、味覺功能減退等諸多毒副反應，給患者帶來了極大的痛苦和不便。因此，減輕鼻咽癌患者放療期間毒副反應，對改善其生活質量至關重要。積極有效的護理干預措施是減輕鼻咽癌化療患者化療副作用、改善其生活質量的重要保障［1，2］。我科近年來對鼻咽癌放療患者給予了積極有效的綜合護理干預措施，臨床上取得了滿意效果，為進一步探討護理干預對鼻咽癌放療患者生活質量的影響及臨床意義，本文對48例鼻咽癌患者放療期間護理干預的臨床效果進行了回顧性分析，并與同期給予常規護理的48例鼻咽癌放療患者的生活質量進行對比分析，旨在為鼻咽癌放療患者提供一種更為科學、有效的臨床護理方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對象共96例，均來自2011年3月至2012年3月在我院接受治療的鼻咽癌患者，全部患者均經臨床病理及實驗室檢查確診，均為在我院接受放療治療患者。排除標準:(1)伴有其他嚴重疾病患者;(2)伴有嚴重精神疾病患者;(3)曾經接受放療治療，現復發患者。根據入院順序將96例患者隨機分為觀察組和對照組，且2組患者均在知情自愿的情況下簽署放療及護理知情同意書，本次研究經我院倫理委員會審核、批準。觀察組48例:男32例，女16例;年齡19～72歲，平均(43±11)歲;病例類型:鱗狀細胞癌44例(低分化42例，中分化2例)，泡狀核細胞癌4例;臨床分期:Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，Ⅲ期23例，Ⅳ期18例;文化程度:小學及以下14例，初中16，高中及以上18例。對照組48例:男31例，女17例;年齡18～74歲，平均(44±11)歲;病例類型:鱗狀細胞癌45例(低分化43例，中分化2例)，泡狀核細胞癌3例;臨床分期:Ⅰ期1例，Ⅱ期7例，Ⅲ期22例，Ⅳ期18例;文化程度:小學及以下12例，初中17，高中及以上19例。2組患者在年齡、性別比、疾病類型、分期及文化程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予相同放療方案，即采用放療器械行局部照射，鼻咽部照射總量為7000 ～7400 cGy，5次/周，連續照射7周。對照組患者放療期間均給予常規護理，即:指導患者以清淡易消化類食物進食為主，同時做好口腔衛生，對于有齲齒患者，放療前應先拔出，對于伴有牙周炎患者，放療前給予相應治療，以免放療期間引發放射性骨髓炎。觀察組在此基礎上給予綜合護理干預措施，具體如下。

1.2.1 放療前護理:首先與患者及家屬進行溝通，掌握患者及家屬對放療的認識及了解情況，并給予相應的心理安慰與疏導，告知患者及家屬放療對鼻咽癌患者的意義，講解放療期間可能出現的不良反應，使患者做好心理準備，同時發放健康知識宣傳手冊，使患者在了解自身疾病的同時，配合治療。對于有金屬牙套患者，術前摘除。

1.2.2 皮膚護理:放療雖能殺死癌細胞，但對正常皮膚組織也有一定損害，給予放療的患者往往會在放療期間出現一定程度的皮膚反應。因此，對于鼻咽癌放療患者應給予積極有效的皮膚護理，放療期間應指導患者穿棉質、柔軟、寬松類衣物，照射部位皮膚不要用肥皂水擦洗，發生瘙癢時，不可涂用酒精及刺激性藥膏，可用手拍打瘙癢部位。

1.2.3 口腔黏膜護理:放療期間，患者很易出現口腔咽部黏膜充血、水腫現象，此時，應指導患者要保持口腔清潔，飯前、飯后用生理鹽水漱口，刷牙時盡量用軟毛牙刷和含氟類牙膏，對于口腔黏膜充血、水腫嚴重患者給予慶大霉素、地塞米松等霧化吸入治療，必要時可給予抗生素靜脈滴注治療。

1.2.4 飲食護理:放療期間指導患者合理飲食，進食應以高蛋白、高纖維類食物為主，如:牛奶、肉類、新鮮蔬菜、水果等，禁食辛辣、刺激性食物，少量多餐，進餐時要注意細嚼慢咽，保持口腔清潔，對于口腔內疼痛嚴重患者，可適當給予利多卡因溶液口服，以減輕其疼痛程度。

1.2.5 康復鍛煉:放療期間指導患者進行口輕功能鍛煉，如:指導患者進行張口訓練、鼓腮運動等，并對頜部進行按摩，以促進此處血液循環，防止因放療引起的張口困難、頸部活動受限等并發癥。

1.2.6 心理護理:①放療前護理:由于癌癥死亡率較高，多數人“談癌色變”。鼻咽癌患者在確診時往往會有一定程度的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，給患者的心理上造成了極大壓力，從而使患者不能更好的配合治療。因此，給予鼻咽癌患者積極有效的心理護理至關重要。放療前，應根據患者的文化背景、心理狀況給予針對性的心理護理，向患者講解自身疾病相關知識，并予以耐心疏導和安慰，最大限度的消除患者不良情緒，為進一步的治療奠定基礎。②放療期間心理護理:由于鼻咽癌患者放療期間會產生口腔炎、咽痛、進食困難等諸多放射性反應，這些反應不僅給患者生理上帶來了很大不便，同時對患者心理也造成了很大影響。護理人員應根據這一特點，放療期間對其放射性反應給予積極處理，最大限度的改善患者并發癥，同時給予心理開導，及時溝通，了解患者放療所帶來的不適，鼓勵其參加社會活動，在改善其不良情緒的同時，提高其生活質量。

1.3 觀察指標及評定標準 分別在治療前及治療后(大約8周)對2組患者進行生活質量評定，評定方法采用歐洲癌癥研究機構與治療組織針對腫瘤患者制定的生活質量核心量表(QLQ-C30，EORTC QLQ-C30)進行評定，此量表包含有5個功能量表，共30個問題，分別針對患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能進行評定，每項評分最高100分，得分越高表明其功能越好、生存質量越高［3］。放療結束后進行毒副反應評定，觀察并記錄兩組患者鼻腔黏膜反應、口腔感染、張口困難、頸部活動受限等主要毒副反應發生率。

1.4 統計學分析應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后生活質量評分情況 2組患者治療前生活質量各功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組治療后各功能評分及總生活質量評分均明顯高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后生活質量評分情況n=48，分，

表1 2組患者治療前后生活質量評分情況n=48，分，

觀察項目 治療前觀察組 對照組 t值 P值治療后觀察組 對照組 t值 P值軀體功能62±6 58±6 0.665 ＞0.05 68±5 58±4 5.828 ＜0.01角色功能 58±4 57±4 0.852 ＞0.05 65±6 56±4 6.119 ＜0.01情緒功能 59±4 58±5 0.964 ＞0.05 70±4 59±5 6.525 ＜0.01認知功能 50±3 51±4 0.223 ＞0.05 58±4 49±4 9.774 ＜0.01社會功能 61±5 63±6 1.225 ＞0.05 69±5 58±4 8.116 ＜0.01總生活質量評分61±4 62±4 0.775 ＞0.05 66±4 58±6 7.995 ＜0.01

2.2 2組患者治療后毒副反應發生率比較 觀察組放療后口腔感染、張口困難、鼻腔黏膜反應及頸部活動受限等毒副反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后毒副反應發生率比較 n=48，例(%)

3 討論

鼻咽癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，放療是目前治療鼻咽癌的一個重要手段，合理、有效的放療可控制病情發展、延長患者生命。而放療在殺滅癌細胞的同時會損害正常組織［4］，多數患者放療期間會產生口腔咽痛、黏膜潰瘍、張口困難、味覺功能減退等諸多毒副反應，給患者帶來了極大的痛苦和不便。因此，改善鼻咽癌患者放療期間不良情緒、減少其放療并發癥、提高其生活質量已成為我們護理工作的重點。口腔作為人體的一個重要器官，擔負著咀嚼、味覺、消化、輔助呼吸等重要功能，而鼻咽癌放療期間可直接引起咀嚼肌及下頜關節的纖維化，很易導致患者發生張口困難等不良反應［5，6］。由于患者自身疾病原因，多數患者確診會出現不同程度的焦慮、恐慌等不良情緒，從而進一步影響了其生活質量。因此，針對鼻咽癌患者的特殊情況，應給予其針對性的綜合護理干預措施，以改善其不良情緒、減少放療毒副反應，從而提高其生活質量。我科近年來對鼻咽癌放療患者給予了積極有效的綜合護理干預措施，臨床上取得了滿意效果，放療前護理可在了解患者個體情況的同時，使患者掌握相關的健康知識，并做好化療前的相關準備，為進一步的治療奠定基礎。皮膚護理可減輕放療期間照射的毒副反應。口腔黏膜護理可指導患者放療期間保持口腔清潔，避免或減少咽部黏膜充血、水腫現象。飲食護理可指導患者正確的飲食習慣，以增加營養供給。康復鍛煉能幫助患者在放療期間進行早期功能鍛煉，以防止張口困難、頸部活動受限等并發癥的發生。心理護理可改善患者不良情緒，使患者在放療期間更好的配合治療，使其放松心情，樹立治療信心，從而提高其生活質量。通過以上護理措施，使患者在減少放療毒副反應的同時，改善了其生活質量，本文結果顯示:給予綜合護理干預的觀察組治療后各功能評分及總生活質量評分均明顯高于對照組(P＜0.01);觀察組放療后口腔感染、張口困難、鼻腔黏膜反應及頸部活動受限等毒副反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，這就表明，積極有效的護理干預措施能降低鼻咽癌放療患者毒副反應的發生率，對改善患者不良情緒、提高其生活質量均有積極意義。

1 胡雁，陸箴琦主編.實用腫瘤護理.第1版.上海:上海科學技術出版社，2007.1848.

2 郭孝琴，李雪松，董玉會.心理治療和心理護理對婦科手術患者心理的影響.檢驗醫學與臨床，2009，6:1057.

3 王建平，陳仲庚，林文娟，等.中國癌癥患者生活質量的測定—EORTC QLQ-C30在中國的試用.心理學報，2000，32:438-442.

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5 吳建亮，徐怡，路云青，等.鼻咽癌放療并發癥的防治及護理淺析.中國腫瘤臨床與康復，2004，11:95-96.

6 黃娟娟，李虹霖，李紅贊.護患共同參與模式在結腸造口患者護理中的應用研究.檢驗醫學與臨床，2009，6:571.