股靜脈置管術在嬰幼兒搶救中的應用

劉紅美

靜脈留置針最大流速可達97 ml/min，能滿足危重病人搶救需快速補液的要求［1］，故臨床上廣泛應用。股靜脈穿刺術特別適用于失血性休克，輸液時間長且輸液量多的患兒。靜脈穿刺是護理人員必須過硬的基本功之一，特別是對兒科護士靜脈穿刺技術要求更高［2］，我們采用股靜脈穿刺留置套管針用于嬰幼兒搶救時建立靜脈通路，取得滿意結果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2010年2月，住院患兒共72例，年齡均≤3歲，其中病毒性腦炎62例，心跳驟停10例。根據病情均建立雙液路進行治療，試驗組采用股靜脈穿刺留置針輸液，對照組采用四肢或頭部靜脈穿刺留置針輸液。

1.2 材料 所用材料均為美國BD公司生產的20G和24G直置式靜脈留置針、肝素帽、無菌3M敷貼。

1.3 方法

1.3.1 為減少由于穿刺技術不同造成的誤差，選定2名工作8年以上，操作熟練的主管護師進行穿刺。

1.3.2 試驗組:患者取仰臥位，將穿刺側下肢外展、外旋，小腿屈曲呈90度，穿刺側臀下可用小枕墊起，穿刺部位常規消毒，打開無菌包取出洞巾，覆蓋在穿刺部位上，在股動脈搏動點內側0.5～1.0cm，腹股溝韌帶下方2～3cm處定位，右手持留置針，使針頭與皮膚呈30～40°向臍部方向刺入皮膚，當留置針回血腔中見到回血后，一手固定針芯，以針芯為支撐，另一手將外套管全部送入靜脈內，旋緊肝素帽并推入適量肝素稀釋液，用3M敷貼固定留置針［3］。對照組:按靜脈留置針穿刺要求選擇四肢或頭部靜脈穿刺輸液。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組穿刺留置針效果比較，見表1。

表1 股靜脈與四肢及頭部靜脈穿刺留置針效果比較 例(%)

3 討論

3.1 穿刺所需時間短 我們經多次臨床實踐發現，股靜脈與四肢靜脈、頭部靜脈在充盈良好的情況下均能在1 min內建立靜脈通路，穿刺所需時間無明顯差異性，但是心跳驟停、病毒性腦炎合并昏迷患兒，股靜脈穿刺所需時間短于四肢、頭部靜脈。從表1資料可知，2組穿刺時間的比較差異有統計學意義(P＜0.05)，可能與病情危重，心臟泵血功能機制差，循環血容量不足，肢體及末梢靜脈充盈不佳，穿刺難度增加，而股靜脈管腔大，血流快，相對充盈度佳，血管彈性好，容易穿刺有關。

3.2 穿刺成功率高 心跳驟停、病毒性腦炎合并昏迷等病情危重患兒，由于周圍循環衰竭，微循環灌注不足，肢體及末梢靜脈失去彈性而塌陷，穿刺不易成功，而股靜脈相對充盈度較好，而且管徑較粗大，位置較恒定，穿刺容易成功。

3.3 循環干線短，液體通暢良好 股靜脈管徑較粗、直，彈性好，血液流速較快，經此路徑輸液，藥物很快進入血液循環，藥效發揮作用迅速。

3.4 導管固定牢固，不易脫出 由于四肢運動幅度大，力量強，且嬰幼兒不能有效溝通，或意識不清患兒多有躁動，無意識運動較多，拔掉留置針的情況時有發生，股靜脈留置部位活動幅度小，導管不易脫出。

3.5 留置時間長，并發癥少 應用24 G留置針在頭皮或四肢穿刺由于血管小血流速度慢應用血管活性藥物易引起皮膚蒼白發花或壞死，基本每天要換不同部位重新穿刺，采取股靜脈穿刺，延長了套管針的留置時間，減少了反復穿刺所造成的感染機會的增加［4］，危重癥患兒所用藥物復雜，很多藥物對血管刺激較強，小靜脈易發生外滲壞死，股靜脈血流可很快稀釋藥液，減輕藥物對局部血管的破壞，延長留置時間，減少并發癥的發生。

3.6 易于掌握 股靜脈位置恒定，根據股動脈易于判斷，置管術操作簡便，相對其它深靜脈置管危險性小、易于掌握。

3.7 注意事項

3.7.1 嚴格無菌操作，防止感染。嬰幼兒注意大小便時不要污染留置針部位，每天進行穿刺部位消毒，觀察有無血腫、滲血并更換無菌敷貼。

3.7.2 每日在連接頭皮針或更換輸液器時，應注意回抽血液，見回血后方可使用。如未見回血，應查明原因，一旦為血栓栓塞，不能盲目用力沖開，應立即拔除導管。

3.7.3 輸入高滲溶液或靜脈高營養后，應用0.9%等滲鹽水沖洗導管，防止堵管。每天輸液完畢后，用肝素鹽水沖管，并用肝素帽封管，防止導管內血液凝固。嚴禁自導管留置處采集靜脈血。

3.7.4 觀察患兒體溫變化，定期查血象，如有不明原因的發熱、寒戰、白細胞升高時，應考慮是否為導管引起的感染，應導管頭部及血液培養，必要時拔出導管。

3.7.5 加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部的抗炎能力。

3.7.6 股靜脈血管較粗，壓力低，輸液速度不易掌握，教育患兒及家屬絕對不能自行調節，以免輸液過快造成不良后果，如液體走空，導致空氣栓塞;短時間輸入大量液體致心臟負荷過重造成衰竭［5］。

3.7.7 嚴密觀察兩側肢體直徑、皮膚溫度、顏色是否對稱，如出現肢端發花，皮溫低，兩側肢體粗細不一，很可能發生深靜脈血栓，應立即拔出導管，患肢制動、抬高，進行局部濕熱敷、理療等對癥處理。不得按摩患肢，以防栓子脫落隨血流游走而發生嚴重后果。

1 張曉靜.國內靜脈留置針臨床應用進展.中華護理雜志，2002，37:220.

2 張慶梅，孫鳳菊.心理因素對靜脈穿刺的影響.中國實用神經疾病雜志，2008，11:108.

3 楊麗娟，李振香主編.現代危重癥臨床護理.第1版.濟南:山東科學技術出版社，2009.259-264.

4 周曉娜.股靜脈留置針在NICU患者中的體會.中國實用醫藥，2009.4:204-205.

5 楊曉霞，趙光紅主編.臨床管道護理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2006.58-59.