我院護士長質量查房現狀及針對性的改進分析

周小香 楊小英 李季英 于小翠 周穎 馬玉霞

護理質量管理是醫院護理管理永恒的主題，也是護理管理重要的職能之一。護理質量直接反映護理工作的職業特色和工作內涵，護理質量的高低不僅取決于護理人員素質和技術質量，還取決于護理管理方法的優劣及管理水平的高低［1］。近幾年由于社會對醫療質量和醫療安全的需求不斷提高，因此，加強護士長隊伍建設，增強護士長質量管理意識，提高護士長質量檢查水平，成為我院護理工作最為關注的問題之一。本研究旨在了解我院護士長質量查房現狀，并對存在的問題加以分析、提出針對性改進措施，以提高護士長質量管理意識，保證護理質量，確保護理安全，提高患者滿意度。

1 對象與方法

1.1 對象 以整群抽樣的方法抽取30名臨床護士長，均為女性。3次調查護士長基本無變動，平均年齡37.17歲;學歷結構:本科名 11(36.67%)，大專 14 名(46.67%)，中專 5 名(16.67%);職稱結構:護師 8 名(26.67%)，主管護師 20 名(66.67%)，副主任護師2名(6.67%)。三次調研對象的年齡、文化程度、職稱無統計學差異，提示三次檢查具有可比性。

1.2 方法 本研究采用現場查看的方法。護理部由4人組成調研組，2人查看護士長查房記錄，2人實際查看護士長查房的整個過程。要求調研組成員明確調研目的，嚴格評價標準，實事求是。查記錄包括查房內容、發現問題、改進措施，并提問參加查房人員對查房內容的知曉情況，每個病區提問4人，以了解真實性;實際查看包括護士長對護理質量標準、查房程序及專業知識的掌握及落實情況。分別于2008年3月、2009年3月、2010年3月以相同的方法進行了三次調研，調研時，只檢查不指導以保證調研結果的真實性，檢查結束進行匯總，在護士長質量分析會上通報調研結果。

1.3 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士長質量查房記錄情況

2.1.1 存在問題:①記錄欠規范。記錄過于簡單，檢查出的多為表面問題，如指甲長、床單臟、藥理作用不掌握等;分析存在問題的原因多為管理力度不足等;改進措施大多數為加強管理，加大懲罰力度。②欠真實。有一部分護士長是為了應付護理部檢查而編寫記錄，參加查房人員不了解質量查房內容，科室護理質量失控或質控流于形式。

2.1.2 3次檢查記錄規范性、真實性比較，呈遞增趨勢，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 3次調研查房記錄結果比較

2.2 護士長對護理質量標準、查房程序、專業知識掌握及落實情況

2.2.1 存在問題:①護理質量標準:部分護士長對護理質量標準不了解，查房時不知參照標準查。②查房程序:部分護士長對護理質量查房程序不掌握，查房時隨意性很強，重點不突出。③專業知識:30名護士長的專業知識水平參差不齊，部分護士長的知識水平對護士不能起到指導作用，不具備發現問題的水平。

2.2.2 3次查房發現的問題比較依次遞減，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 3次調研實際查看結果比較 n=30，例(%)

2.3 護理部護理質量查房各項質量指標完成情況 護理部對全院護理質量每季度檢查一次，包括18個病區、8個特殊區域及4個門診護理單元，每次每病區基礎護理、危重患者護理查看5個患者，護理文書書寫抽查5份病歷，患者滿意度隨機抽取10位患者或家屬，每次各護理單元護理技術操作抽查2～3人，護理人員理論閉卷考試50歲以下的護士參加，2005年、2008年、2009年、2010年的各項質量指標完成情況及患者滿意度調查結果見表3。

表3 各項質量指標完成情況比較

3 討論

3.1 完善護理查房制度，確保護士長工作有章可循 本研究顯示，第一次調查與第二次調查各項指標比較有明顯差異，分析原因之一主要是護理查房制度不完善。原有護理查房制度中明確查房種類包括管理查房、業務查房、教學查房，護理質量為管理查房包括的內容，管理查房時間為每周一次，每次檢查內容護士長隨機安排，這樣的結果是有的指標可能一個月也檢查不到，最終導致科室護理質量得不到有效的監控，護理部檢查時護士長只能忙于應付，同一問題在同一科室反復出現。第一次調查后，護理部及時完善護理查房制度，重新界定了護理查房種類，將護理質量查房獨立為一種，明確了查房的內容，特別提出護理質量查房的時間為每天查，查房時要參照護理質量標準逐項查，根據科室專科特點重點要突出。護理查房制度的完善，使護士長工作有章可循，護士長的質量查房工作得到改善，護理質量明顯提高。

3.2 狠抓護理查房制度的落實，促進護士長工作有章必循 第二次調查發現制度制訂后，護理質量查房記錄明顯規范，但護士對護士長質量查房的知曉率仍偏低，分析原因存在一定的客觀因素如臨床護理人員短缺，護士長忙于替班、幫班干活，但主要原因還是質量管理意識差、責任意識差，不能正確理解護士長的崗位職責。第二次調查后，護理部在培訓后，將護士長質量查房做為一項必查指標，加大了檢查力度，促進了護士長工作有章必循，一級質控真正做到:日有常規檢查、周有重點檢查、月有總結評價［2］。第三次檢查時，護士對護士長質量查房的知曉率明顯升高。

3.3 完善護理質量標準，確保護士長查房質量 第一次調研時20名護士長不了解護理質量標準，了解并能參照查房的只占少數，更為嚴重的是有的特殊區域沒有相應的質量評價標準如供應室、血透室、手術室，科室質控流于形式。因此應根據特殊區域各科室的工作特點，建立相應的質量標準。第一次調查后，護理部參照河北省衛生廳醫院評審標準，及時建立和完善了護理質量標準，提高了護士長質量查房水平，確保了護理安全。

3.4 拓展多樣化的培訓方式，加強護士長的崗位培訓 護士長是醫院管理中的中層骨干，起著承上啟下的作用。為此，要充分發揮護士長的積極性和創造性，使規范的護理質量標準落實在工作中，為護理質量管理奠定堅實的基礎。通過開展護士長管理學習班、經驗交流會等來提高質量意識和管理水平，使他們具有良好的管理素質并不斷完善［3］。由于歷史、地域等原因的影響，造成我院護士長隊伍發展不完善，存在著文化程度、專業知識水平、管理理念和管理能力等參差不齊的現象。針對這一現狀，護理部采取多種培訓方式，選派護士長到上級醫院進修、參加護理學習班，回來后在全院進行匯報講課;舉辦護士長管理培訓班，有針對性地重點講解護士長查房的相關課題，并由重點病區的護士長進行各種類型的查房示范;新上崗的護士長到重點科室跟班學習等，加強護士長的崗位培訓，提高護士長的管理意識和能力。

3.5 護理部的職能作用，是護理質量控制的關鍵 質量缺陷只有15%的問題是個人不努力，而85%與組織管理不善有關，究其原因是缺乏監控及提升護理質量的科學管理［4］。護理質量的檢查、考核是一種質量控制方法，也是一種信息獲取方法，它可為護理質量宏觀控制提供依據，為微觀質量控制尋求途徑，為制定下一步工作計劃，提高護理質量提供有效措施［5］。護理部職能作用的發揮與護理質量的提高有著極為密切的關系，現場控制是提高管理效能、及時解決工作偏差的有效方法。護理部成員應經常深入科室，掌握真實可靠的情況，及時發現問題及時解決問題，起到協調、指導和促進的作用。

護理質量查房是對護理質量全面、深入的檢查方法。我院通過6年多的護理質量查房實踐，表明護理質量查房可提高患者滿意度，提高護士專業水平和整體素質，提高護理管理水平，促進護理質量的持續改進。

1 楊順秋，吳殿源主編.現代實用護理管理.第1版.北京:軍事醫學科學出版社，2003.11.

2 王立君.建立三級護理質控制度 加強護理管理.承德醫學院學報，2010，27:288-289.

3 周祖華，宋清，韓蕾，等.淺談護理質量管理存在的弊端及改進措施.中國護理管理，2005，5:28-29.

4 謝莉，覃仕英，吳景文.ICU護理質量及管理的研究進展.解放軍護理雜志，2002，19:37-38.

5 蔡敏.全民質量管理在護理管理中的應用研究.吉林大學碩士學位論文，2008.12.