麻醉誘導后不同劑量利多卡因氣管內噴注對氣管插管心血管反應的影響

馬新

全麻誘導后氣管導管氣管內插管時易致血壓異常升高、心率增快等不良反應［1］，一般均為時短暫，對循環穩定的患者無危害，但對于伴有心腦血管疾病的患者，則可能構成生命威脅。利多卡因氣管內表面麻醉可抑制插管時心血管反應［2，3］，本文對不同劑量利多卡因氣管內噴注對抑制插管應激反應的效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院非心腦外科擇期手術男性患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級，無心、肺、肝、腎功能異常，患者隨機分為4組，每組10例。Ⅰ組:年齡34～56歲，體重36～66 kg;Ⅱ組:年齡32～55歲，體重:41～62 kg;Ⅲ組:年齡28～49歲，體重:35～58 kg;Ⅳ組:年齡30～55歲，體重:42～65 kg。4組患者年齡、體重比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組為利多卡因組，分別在麻醉誘導后氣管插管前予以氣管內噴注2%利多卡因1ml、2ml、3ml，Ⅳ組為對照組，不噴注利多卡因。術前30min肌內注射苯巴比妥鈉0.1mg、阿托品0.5mg，麻醉誘導依次注射咪達唑侖0.2mg/kg，芬太尼 0.005mg/kg、維庫溴銨 0.12mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg，面罩控制呼吸3min 后，用喉麻管［4］(自制)向氣管內噴注預定計量的2%利多卡因，注藥后繼續面罩供氧，再經2min后行氣管插管，均于15 s內完成氣管插管，分別在誘導前、誘導后3min、插管后1、3和5min時監測血壓(BP)、心率(HR)的變化。

1.3 統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與誘導前比較，誘導后3min，4組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR均明顯下降(P ＜0.05)，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，Ⅰ組、Ⅳ組患者在插管后1min較誘導后3min，SBP、DBP、HR均有明顯增加，差異有統計學意義(P ＜0.05)，Ⅱ組、Ⅲ組患者在插管后 1min較誘導后 3min，SBP、DBP、HR均無明顯增加，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表14 組患者圍插管期血壓和心率變化 n=10，

表14 組患者圍插管期血壓和心率變化 n=10，

注:與前一時點比較，*P ＜0.05

1min 3min 5minⅠ組別 誘導前 誘導后3min 插管后組SBP(mm Hg) 129±10 103±9* 147±11* 131±8 127±9*DBP(mm Hg) 79±4 67±9* 89±14* 82±6* 79±6*HR(次/min) 72±15 63±8* 97±15* 93±12* 89±12*Ⅱ組SBP(mm Hg) 121±12 98±8* 101±10 98±13 93±12 DBP(mm Hg) 68±10 61±9* 60±8 57±11 57±7 HR(次/min) 76±12 62±9* 67±11 65±8 68±7Ⅲ組SBP(mm Hg) 130±9 104±8* 104±11 100±7 92±8 DBP(mm Hg) 76±12 68±7* 63±7 58±5 58±4 HR(次/min) 72±16 60±9* 65±8 65±7 65±6Ⅳ組SBP(mm Hg) 124±7 106±5* 147±12* 126±7 121±6*DBP(mm Hg) 76±4 63±5* 90±16* 84±7* 78±4*HR(次/min) 76±13 63±9* 99±13* 98±14* 91±12*

3 討論

全麻氣管插管時，由于喉鏡、氣管導管對咽、喉、氣管黏膜的刺激，使交感、腎上腺系統興奮，體內兒茶酚胺釋放增加，導致BP升高，HR增快，此種心血管反應為一過性，但對合并心腦血管疾病的患者，可能產生嚴重的不良影響。目前抑制全麻插管時的心血管反應辦法和藥物有很多，在全麻誘導后做環甲膜穿刺，伍用鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑等［5，6］，本文Ⅱ組、Ⅲ組全麻誘導后用2～3ml 2%利多卡因行氣管內表麻，插管后BP、HR均無明顯升高和增快，表明利多卡因氣管內表麻可阻斷氣管黏膜神經末梢感受器反射活動傳入，從而抑制插管反應，Ⅰ組中用利多卡因1ml行氣管內表麻，插管反應明顯，則可能是利多卡因劑量太小，沒有充分阻斷氣管黏膜神經末梢感受器反射活動傳入，由此認為，全麻誘導后用2%利多卡因2～3ml行氣管內表麻具有較好的表麻效果，可以有效的抑制插管后不良的心血管反應。

在大片黏膜上應用高濃度及大劑量局麻藥后有可能出現毒性反應，重者足以致病，黏膜吸收局麻藥的速度與靜脈注射后的速度相似，尤其以氣管及支氣管噴霧，局麻藥吸收最快，故應嚴格控制劑量。本研究顯示，2%利多卡因2～3ml行氣管內表麻均可以有效的抑制插管后不良的心血管反應。故我們認為，在能明顯抑制插管反應的情況下，選擇2%利多卡因2ml行氣管內噴注表麻，有益于減少局麻藥局麻藥中毒的可能。

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3 Hamaya Y，Dohi S.Differences in cardiovascular response to airway stimulation at different sites and blockade of the responses by lidocaine.Anesthesiology，2000，93:95-103.

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5 潘百強，陸文靜.氣管插管期心血管不良反應的防治研究.醫學綜述，2008，14:2154-2156.

6 蔣善良.瑞芬太尼復合艾司洛爾對全身麻醉患者氣管插管時心血管反應的影響.中國基層醫藥，2010，17:119-120.